сонография щитовидной железы что это

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Введение

Самой частой причиной операции у больных с узловыми образованиями щитовидной железы является риск развития злокачественного процесса, составляющий 10-20% [1]. В дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных поражений только одно клиническое обследование больных часто несостоятельно [2].

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) пальпируемых узлов позволяет ставить правильный диагноз по меньшей мере в 75% случаев и более чем в 90% случаев злокачественных узловых поражений [3]. Однако приблизительно в 15% случаев тонкоигольная аспирационная биопсия не способна обеспечить забор достаточного количества материала, и ее выполнение может оказаться особенно трудным при мелких или непальпируемых узловых образованиях [1]. В любом случае при тонкоигольной аспирационной биопсии исследуется образец ткани небольшой части железы [1], и ее результаты могут оказаться сомнительными, потому что связаны с 20%-ной вероятностью обнаружения злокачественного характера очага поражения и требуют уточнения [8].

В настоящее время узловые поражения щитовидной железы выявляются все чаще в результате применения ультрасонографии для исследования сонных артерий и паращитовидных желез [4]; организованной программы скринингового обследования людей, подвергавшихся воздействию радиации в детском возрасте, как это было в 1986 г. после ядерной аварии в Чернобыле. Тогда после 5-летнего периода наблюдения за детьми выяснилось, что приблизительно у 90% из них развился рак щитовидной железы [13]. Обычно рак щитовидной железы редко встречается у детей, и его зарегистрированная частота редко превышает 1 случай на 1 млн населения [16].

Данное исследование было предпринято для оценки точности ультрасонографии при диагностике различных заболеваний щитовидной железы и для сравнения ее с другими методами исследования.

Материалы и методы

В 1995 и 1996 гг. с применением тонкоигольной аспирационной биопсии и ультрасонографии обследованы 425 больных. Проводился также гормональный анализ функции щитовидной железы, а около 100 человек были обследованы с помощью радиоизотопного сканирования. У всех больных имели место клинические проявления заболеваний щитовидной железы, которые варьировали от простого косметического дефекта до более серьезных и значительных изменений. Всем пациентам проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия, хотя в некоторых случаях ее результаты оказались несостоятельными, в связи с чем эти исследования повторялись под контролем ультрасонографии.

Сканирование выполнялось в положении больного лежа на спине с разогнутой шеей с использованием линейного датчика 7,5 Мгц, обеспечивающего измерение в реальном масштабе времени по обычной методике: продольная, поперечная и косая проекции. Помимо возраста и пола при сканировании мы учитывали многие показатели, включавшие: структуру; размер; эхогенность ткани; однородность или неоднородность; контуры; наличие или отсутствие: халло, обызвествления; сосудисто-нервный пучок; состояние региональных лимфоузлов, особенно глубоких шейных.

Результаты указанных выше исследований сводились в таблицы для последующего корреляционного анализа.

Результаты

Самая высокая частота поражений щитовидной железы отмечена у женщин (92%) и в возрастной группе 26-50 лет (51%), за ней следовала группа 16-25 лет (29%). Самая высокая частота злокачественных поражений выявлена у больных в возрасте от 20 до 40 лет (в этой возрастной группе отмечена высокая частота папиллярной карциномы), затем следуют пациенты в возрасте старше 60 лет.

Размер узла, рассчитанный в трех плоскостях, варьировал, а диаметр поперечного сечения находился в диапазоне 0,4-10 см, в нескольких случаях узел простирался в грудную клетку, а в одном, как видно на компьютерной томограмме грудной клетки, он достигал корня легкого и оказался злокачественным (рис. 1).

Источник

Как подготовиться к УЗИ щитовидной железы: этапы, описание метода, показания – МЕДСИ

Оглавление

УЗИ – что это и зачем нужно?

Ультразвуковое исследование эндокринной железы – простая и безопасная для пациента процедура. Она необходима, чтобы определить наличие (или отсутствие) патологий, воспалений, новообразований или иных проблем в этом органе.

Исследование помогает выявить:

Механизм обследования довольно незамысловат и безболезнен:

Если обнаружены какие-либо признаки нарушений в тканях или строении щитовидной железы, доктор назначает и другие анализы, чтобы уточнить, подтвердить или опровергнуть диагноз.

Когда нужно проходить обследование?

Частота прохождения УЗИ эндокринной железы зависит от таких индивидуальных особенностей, как возраст, медицинские показания, наличие или отсутствие недомоганий. Индивидуальные параметры:

При некоторых медицинских показаниях и недомоганиях нужно пройти обследование как можно скорее:

Подготовка к УЗИ щитовидной железы

Для этого анализа – УЗИ щитовидной железы – подготовка не требуется особенной подготовки. Нет и ограничений по продуктам, которые можно употреблять в пищу накануне исследования.

Но существует ряд рекомендаций:

Можно ли делать УЗИ беременным и детям?

Так как процедура является безопасной и безболезненной, она подходит в том числе детям и беременным.

Маленький ребенок может проходить обследование, сидя на коленях у родителей. Если малыш подвергся какому-либо стрессу, рекомендуется обратиться к врачу, так как такое состояние может повлиять на работу желез.

Женщинам рекомендуется делать УЗИ эндокринной железы как на стадии планирования беременности, так и тогда, когда она уже наступила. Так как развивающийся плод берет ресурсы из материнского организма, то необходимо, чтобы все ее органы работали правильно. Нарушения же в работе щитовидной железы могут привести к гипотериозу и сказаться отрицательно на здоровье формирующегося ребенка.

Тем, кто пытается забеременеть, но не может, также необходимо обратиться к эндокринологу за диагностикой, поскольку проблема может оказаться в этой железе организма.

Противопоказания

Ультразвуковое исследование щитовидной железы подходит всем людям, независимо от пола и возраста.

Единственным ограничением становится наличие на шее пациента, в том месте, куда должен наноситься гель, и через которое проводится исследование, каких-либо нарушений кожных покровов. Это может быть:

Только в этих случаях УЗИ этой эндокринной железы противопоказано.

Позаботьтесь о своем здоровье – обратитесь в МЕДСИ

Специалисты МЕДСИ – кандидаты и доктора медицинских наук, врачи-эндокринологи высших квалификационных категорий – используют новейшее оборудование для проведения УЗИ щитовидной железы: Pro Focus 2202 Philips iU22.

Здесь каждый пациент получает:

Источник

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

Сама процедура проходит так:

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Источник

УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы, или сонография – это неинвазивный метод диагностики, который проводится с помощью звуковых волн.

УЗИ щитовидной железы является одним из наиболее точных и безболезненных методов диагностики. Это исследование позволяет оценить форму, размеры, структуру органа. Чаще всего назначается эндокринологом для уточнения диагноза или для отслеживания состояния железы после проведенного лечения.

Показания к УЗИ щитовидной железы

Ситуации и симптомы, при которых назначается профилактическое УЗИ щитовидной железы:

В некоторых случаях УЗИ используют после пункции щитовидной железы для уточнения результатов.

Как происходит процедура

Эта процедура не требует никакой предварительной подготовки. Рекомендуется только взять с собой результаты предыдущих исследований и полотенце, чтобы подкладывать под голову и вытирать шею после использования специального геля.

Ультразвуковое исследование происходит следующим образом. Пациента размещают на кушетке, он запрокидывает голову. На его шею спереди наносят немного геля (это нужно для лучшего прохождения ультразвука). Затем используют специальный датчик, который продуцирует УЗ-волны.

Сигнал, отраженный от тканей щитовидной железы, улавливает датчик. Волна возвращается, проходит обработку с помощью вычислительной техники и появляется на дисплее в виде четкого изображения.

Эта процедура полностью безболезненна. Однако пожилым пациентам рекомендуется проводить её натощак, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс из-за надавливания датчиком на шею.

Что выявляет УЗИ

УЗИ щитовидной железы помогает выявить следующие патологии:

УЗИ щитовидной железы – самый безопасный, информативный и достоверный метод, который применяют для диагностики заболеваний, а также для оценки эффективности проведенного лечения. На основе результатов УЗИ врач-эндокринолог может поставить диагноз или направить пациента на дополнительную диагностику.

Врачи

Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Источник

Использование сонографии в тиреодологии

Исследование щитовидной железы у здоровых людей

Щитовидная железа покрыта двумя соединительнотканными капсулами (сумками). Внутренняя сумка или собственно капсула щитовидной железы (capsula thyroida interna) представляет собой тонкую фиброзную пластинку. Эта капсула, срастаясьс паренхимой железы, посылает отростки в толщу органа и делит его на отдельные дольки. Собственную оболочку ЩЖ покрывает наружная сумка, представляющая собой производное средней фасции шеи.

Рис.1. Топографо-анатомические соотношения щито-
видной железы с органами и тканями шеи. Схема из
«Руководства по топографической анатомии» Б.В.Огнева и
В.К.Фрауги (1960).

Рис. 2. Ультрасонограмма щитовидной железы. Поперечный срез.

1) — правая и 2) — левая боковые доли Щж, соединенные перешейком 3). Щитовидная железа прилегает к трахее 4). Видны также
правая 5) и левая 6) общие сонные артерии, правая 7) и левая 8) внутренние яремные вены. 9) — грудино-щитовидная мышца;
10)—грудино-подъязычная мышца; 11) — лопаточно-подъязычная; 12) — грудино-ключично-сосцевидная.

У пациента, выполняющего пробу Вальсальвы (выдох при закрытой гортани), яремные вены растягиваются за счет блокирования венозного оттока. Это облегчает ориентацию.

Нормальная паренхима щитовидной железы немного более эхогенна, чем расположенная кпереди m. sternohyoideus и более латерально m. sternocleidomastoideus. На поперечном сечении сонные артерии расположены несколько кзади и медиально, и видны как несдавливаемые округлые структуры. Яремные вены, напротив, проходят больше кпереди и латерально, имеют типичные пульсовые фазы и могут сдавливаться при посте­пенном надавливании.

При оценке размера щитовидной железы измеряют максимальные поперечный и сагиттальный (переднезадний) размеры каждой доли. Оба размера перемножают на максимальную длину, измеренную на продольном сечении, и делят на два. В пределах ошибки около 10% полученные результаты соответствуют объему каждой доли (в мл). Исключая перешеек, размером которого можно пренебречь из-за небольшой ве­личины, объем щитовидной железы не должен превышать 25 мл для мужчин и 20 мл для женщин. Маленькие кисты щитовидной железы не вызывают какого-либо дистального акустического усиления и должны быть отдифференцированы от гипоэхогенных узлов. Сосуды внутри щитовидной железы визуализируются редко.

Диффузные и очаговые изменения щитовидной железы

Наиболее распространенным диффузным заболеванием щитовидной железы является эндемический зоб. Зоб. Термин «зоб» является клиническим понятием, объединяющим различные по этиологии и патогенезу заболевания ЩЖ, сопровождающиеся увеличением размера и объема этого органа (диффузный зоб) или появлением в ЩЖ объемных образований
(узловой зоб). Различают диффузный эндемический зоб и зоб спорадический. Первый наблюдается у жителей тех районов, где отмечается недостаточное содержание йода в пищевых продуктах и воде. Зоб, который имеет место в неэндемической местности, называют спорадическим

При первой степени увеличения ЩЖ наблюдается выпрямление передней поверхности правой и левой ее долей, а также сглаживание S-образного изгиба латерального края. Однако перешеек при 1-й степени зоба сохраняет прежние размеры и форму.

При второй степени увеличения ЩЖ передняя и задняя поверхности долей выбухают, латеральный их край выпрямляется, щитовидно-трахеальный угол становится более острым, увеличивается, пищевод перестает дифференцироваться. Перешеек ЩЖ при 2-йстепени ее увеличения слегка утолщается.

При третьей степени увеличения ЩЖ передняя ее поверхность резко выбухает, ткань ЩЖ как бы наплывает на перешеек, который утолщается в 1,5-2 раза. Латеральный край и задняя поверхность ЩЖ также значительно выбухают, и щитовидная железа начинает охватывать трахею. Пищевод при этой степени увеличения ЩЖ не получает ультразвукового отображения.

У здоровых людей ЩЖ характеризуется однородной, мелкозернистой эхоструктурой. Напротив, при диффузном увеличении ЩЖ II и III степени, происходит понижение эхогенности паренхимы органа, а структура железы на ультрасонограммах становится крупногранулярной.

Одной из важнейших причин диффузного увеличения размеров щитовидной железы является Диффу́зный токси́ческий зоб (синонимы: болезнь Грейвcа, Базедова болезнь, болезнь Перри, болезнь Флаяни)

· Анамнез, пальпация: при нормальных размерах щитовидной железы диа­гноз базедовой болезни маловероятен.

· Лабораторные тесты, уровни тиреоидных гормонов:

· Уровень ТТГ низкий или не определяется; уровень Т3 и Т4 повышен.

· Если диагноз недостоверен, могут быть определены дополнительные лабораторные параметры: тиреоидстимулирующий иммуноглобулин (ТСИ); антитела к рецепторам ТТГ обнаруживаются в 90% случаев; микросомальные антитела (Mab, идентичные антителам против пероксидазы, ТРО Ab) обнаруживаются в 70% случаев.

· При подозрении на злокачественный процесс может быть проведена чрескожная биопсия с последующей гистологической оценкой (обнаруживается диффузная лимфоцитарная инфильтрация).

Точность ультразвуковой диагностики: признаками базедовой болезни являются гипоэхогенная структура паренхимы и выраженное баллонообразное расширение перешейка. Присутствие типичной клинической симптоматики способствует постановке диагноза, а обнаружение типичных антител подтверждает его. При отсутствии четких признаков аутоиммунного заболевания базедова болезнь может быть неотличима от диффузного автономного гипертиреоза даже при сцинтиграфии.

Диффузное уменьшение щитовидной железы чаще выявляется при микседеме.

Клинические проявления: отеки, снижение тембра голоса, брадикардия, гипотиреоз.

Диагностика: повышение уровня ТТГ, Т3 и Т4, антител против пероксидазы щитовидной железы.

· Маленькая, гипоэхогенная щитовидная железа.

· Возможны рубцы и кальцинаты щитовидной железы.

Рис.5. Микседема при полной атрофии щи­товидной железы (TG) с микрокальцинатами и акустической тенью (S).

Вследствие дефицита йода в ткани щитовидной железы часто образуются эхогенные узлы, которые при латеральном расположении могут выпячивать контур органа.

Под термином «узловой нетоксический зоб» объединяют больных с локальными уплотнениями ЩЖ, отличающимися друг от друга по своей морфологической природе и возможным последствиям.

Рис.6. Узловой зоб с дегенеративными изменениями (кисты, соединительная ткань): пестрая, крайне неоднородная внутренняя эхо-структура (снимок получен при помощи системы панорамного изображения SieScape).

.

Рис. 7. Узел щитовидной железы окру­жен гипоэхогенным ободком, который, как показала энергетическая допплерометрия, содержит сосуды.

При сохранении дефицита йода внутри узлов могут возникать очаги обызвествления и анэхогенные кисты

Причинами анэхогенных изменений на сонограммах щитовидной железы чаще всего являются:

Истинные кисты (с эпителиальной выстилкой): встречаются редко.

Для них характерны:

Рис.9. Щитовидная железа с признаками кистозной дегенерации и внутреннего кровотечения. Клинически у пациента пальпировалось впервые возникшее плотное образование в области шеи.

· Кистозная трансформация соответствует описанным ранее классическим признакам кисты, однако обычно имеет не круглую форму.

· Гиперэхогенные внутренние структуры (сгустки. перегородки):

· Свежие: хлопьевидная внутренняя эхо-структура.

· Старые: полностью анэхогенные образования

Рис. 10. Ультрасонографическая характеристика простых кист щитовидной железы.

а) Ультрасонограмма кисты размером 3-4 мм. В центральном сегменте доли ЩЖ визуализируется без эхогенного образования.

б) Ультрасонограмма кист поствоспалительного генеза, в полости которых содержится транссудат. В обеих долях ЩЖ визуализируются округлые анэхогенные образования с четкими контурами. Позади кист —участок усиления эхосигнала.

в) Ультрасонограмма кисты поствоспалительного генеза. содержащей продукты кровоизлияний. Визуализируется без эхогенного образования, в котором расположены мелкие гиперэхогенные включения.

г) Ультрасонограмма кисты размером 15 мм.

Аденоматозная гиперплазия (аденоматозный узел): узловая транс­формация длительно текущего зоба. При множественных узлах развивается узловатый зоб. При гистологическом исследовании обнаруживаются скопле­ния плотно расположенных мелких и крупных фолликулов.

Рис.11. Киста с аденоматозными разрастаниями эпителия. Диагноз верифицирован результатами УЗ-ТПАБ и гистологического исследования удаленного материала,
Аденоматозная гиперплазия обычно характеризуется:

· изоэхогенностью (или гиперэхогенностью) и реже гипоэхогенностью. (Гипоэхогенная структура обычно свидетельствует о наличии множественных автономных узлов.)

· Несколько (изредка один) или много узлов в зобе. Гипоэхогенный ободок вследствие смещения сосудов. (В данном случае ободок не указывает на злокачественный процесс, как при печеночных ме­тастазах.)

· Частые дегенеративные изменения (псевдокистозная трансформация, сое­динительная ткань, кальцинаты), вследствие которых эхо-структура приобретает выраженную неоднородность.

· ЦДЭ: периферические кровеносные сосуды; усиление васкуляризации в гипоэхогенных узелках.

Однако стенка кисты может подвергаться не только аденоматозному перерождению и, но и карциноидной трансформации. Этим больным показано хирургическое вмешательство. Соответственно, возрастает роль метода прижизненной идентификации и отличительного разграничения кист с «тканевым содержимым» от «простых кист»

Сообщения о возможности карциноидной трансформации кист ЩЖ изменили тактику диагностических исследований и методы лечения больных с этими объемными образованиями. В настоящее время обнаружение кисты в щитовидной железе является лишь начальным этапом исследования больного. Для решения вопроса о целесообразности выполнения консервативного лечения или хирургического удаления кист ЩЖ, а также для выбора метода терапии и объема оперативного вмешательства, необходимо установить:

1) Является ли киста следствием дизэмбриогенеза ткани ЩЖ или она сформировалась в результате предшествующих воспалительных изменений тиреоидной паренхимы;

2) являются ли тканевые компоненты в полости кисты следствием соединительнотканной реакции на нити фибрина или результатом эпителиальных разрастаний эпителия стенки кисты;

3) являются ли эти разрастания следствием аденоматозного перерождения стенки кисты или результатом ее карциноидной трансформации.

Зачастую очаговая эхосемиотика связана с опухолями щитовидной железы

Клиническая классификация заболеваний щитовидной железы различает

Гранулематозный (де Карвена), пневмоцистный и лимфоцитарный

Источник