Микроклизмы с тиосульфатом натрия для чего применяют

Натрия тиосульфат (Sodium thiosulphate)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Натрия тиосульфат

Раствор для в/в введения 30%.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

После в/в введения натрия тиосульфат распределяется во внеклеточную жидкость. V d составляет 0.15 л/кг. 20-50% экзогенно введенного натрия тиосульфата выводится почками в неизмененном виде.

Т 1/2 после в/в введения 1 г натрия тиосульфата составляет приблизительно 20 мин.

Показания активных веществ препарата Натрия тиосульфат

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

Применяют в/в. Дозу определяют индивидуально, в зависимости от показаний и клинической ситуации.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы : снижение АД.

Со стороны нервной системы: головная боль, дезориентация, соленый привкус во рту, ощущение тепла по всему телу.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны свертывающей системы крови : удлинение времени кровотечения.

Прочие : аллергические реакции.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к натрия тиосульфату.

С осторожностью: почечная недостаточность (замедленное выведение образующихся соединений), пожилой возраст (вследствие возможного нарушения функции почек); детский и подростковый возраст до 18 лет

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности возможно применение по показаниям в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Отсутствуют какие-либо данные по времени безопасного возобновления грудного вскармливания после введения натрия тиосульфата. В период грудного вскармливания следует применять с осторожностью, по жизненным показаниям.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью следует применять у пожилых пациентов.

Особые указания

При отравлении цианидами рекомендуется одновременное назначение натрия нитрита, при этом натрия тиосульфат вводят после натрия нитрита.

При интоксикации цианидами следует избегать промедления при введении антидота (возможен быстрый летальный исход). Необходимо тщательно наблюдать за пациентом в течение 24-48 ч ввиду возможного возврата симптомов отравления цианидами. В случае возобновления симптомов введение натрия тиосульфата следует повторить в половинной дозе.

В период лечения необходимо контролировать показатель гемоглобина и гематокрита.

При наличии метгемоглобинемии измерения насыщения кислородом с использованием стандартных методик пульсоксиметрии и расчетных значений насыщения кислородом на основе измеренного РО 2 ненадежны.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Категорически нельзя допускать контакта натрия тиосульфата с нитратами, перманганатом калия.

Химически несовместим с гидроксикобаламином, ввиду чего их нельзя вводить через одно и то же устройство для в/в введения.

Не сообщалось о химической несовместимости натрия тиосульфата и натрия нитрита, вводимых последовательно через одну и ту же линию для в/в введения.

Источник

Микроклизмы с тиосульфатом натрия для чего применяют

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Россия, 367000; отделение эндоскопической гинекологии; отделение анестезиологии и реанимации Республиканской клинической больницы, Махачкала, Россия, 367026; Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Махачкала, Россия, 367027

Кафедра акушерства, гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Россия, 367000; отделение эндоскопической гинекологии; отделение анестезиологии и реанимации Республиканской клинической больницы, Махачкала, Россия, 367026; Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Махачкала, Россия, 367027

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Россия, 367000; отделение эндоскопической гинекологии; отделение анестезиологии и реанимации Республиканской клинической больницы, Махачкала, Россия, 367026; Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Махачкала, Россия, 367027

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Россия, 367000; отделение эндоскопической гинекологии; отделение анестезиологии и реанимации Республиканской клинической больницы, Махачкала, Россия, 367026; Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Махачкала, Россия, 367027

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Россия, 367000; отделение эндоскопической гинекологии; отделение анестезиологии и реанимации Республиканской клинической больницы, Махачкала, Россия, 367026; Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Махачкала, Россия, 367027

Лечение кист яичника

Журнал: Проблемы репродукции. 2014;(5): 35-38

Меджидова К. К., Алиева Х. Г., Гасанова М. А., Алиева Д. Х., Идрисов М. М., Магомедов Р. Г. Лечение кист яичника. Проблемы репродукции. 2014;(5):35-38.
Medzhidova K K, Alieva Kh G, Gasanova M A, Alieva D Kh, Idrisov M M, Magomedov R G. The treatment of the ovarian cysts. Russian Journal of Human Reproduction. 2014;(5):35-38.

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Россия, 367000; отделение эндоскопической гинекологии; отделение анестезиологии и реанимации Республиканской клинической больницы, Махачкала, Россия, 367026; Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Махачкала, Россия, 367027

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Россия, 367000; отделение эндоскопической гинекологии; отделение анестезиологии и реанимации Республиканской клинической больницы, Махачкала, Россия, 367026; Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Махачкала, Россия, 367027

Кафедра акушерства, гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Россия, 367000; отделение эндоскопической гинекологии; отделение анестезиологии и реанимации Республиканской клинической больницы, Махачкала, Россия, 367026; Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Махачкала, Россия, 367027

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Россия, 367000; отделение эндоскопической гинекологии; отделение анестезиологии и реанимации Республиканской клинической больницы, Махачкала, Россия, 367026; Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Махачкала, Россия, 367027

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Россия, 367000; отделение эндоскопической гинекологии; отделение анестезиологии и реанимации Республиканской клинической больницы, Махачкала, Россия, 367026; Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Махачкала, Россия, 367027

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС с курсом эндоскопии Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала, Россия, 367000; отделение эндоскопической гинекологии; отделение анестезиологии и реанимации Республиканской клинической больницы, Махачкала, Россия, 367026; Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Махачкала, Россия, 367027

Опухолевидные процессы яичников (ОПЯ) составляют 58,8% всех опухолей яичников [5]. Процент оперативных вмешательств по поводу кистозных образований яичников составляет 19,7% [5]. Выявляемость кист яичников при диагностике с применением дополнительных методов исследования, при проведении динамического наблюдения составляет 99,9% [1].

Проблема лечения ОПЯ имеет место в практике акушеров-гинекологов. Некоторые авторы [4, 7] склоняются к мнению, что ретенционные образования яичников лечить не следует по той причине, что при динамическом наблюдении они самостоятельно регрессируют в течение 3 мес. При проведении скринингового обследования у большого числа женщин были выявлены кистозные образования. Судя по размерам кистозных образований и анамнестическим данным, длительность заболевания у обследованных пациенток была от 1 года до 3 лет [5]. Почему одни опухолевидные процессы регрессируют самостоятельно, другие же не поддаются консервативной терапии, рецидивируют после оперативного лечения? Попытки выявить дополнительные факторы данного заболевания были предприняты разными авторами.

Некоторые авторы [3, 5] занимались исследованием гормональных изменений у женщин с ОПЯ. С этой целью проводилось исследование эстрадиола в пунктате кист яичника. Есть сведения о сопутствующих кистам яичника воспалительных изменениях.

У пациенток с ОПЯ возникают изменения иммунной системы, которые в большей степени выражены на локальном уровне, особенно в перитонеальной жидкости. Ее объем увеличивается в 2-3 раза, в ней возрастает количество макрофагов, преимущественно в случаях с выраженным спаечным процессом. Иммунная реакция при этой патологии проявляется в форме хронического стерильного воспаления. В ответ на антигенную стимуляцию происходит увеличение объема перитонеальной жидкости и количества макрофагов. Последние обладают способностью стимулировать рост фибробластов, участвующих в образовании стенки кисты. Оперативное вмешательство само по себе не устраняет иммунные нарушения [4].

Лечение ОПЯ, описанное многими авторами [2], носит противовоспалительный характер. Зачастую такое лечение бывает неэффективным. Объяснено это может быть тем, что в этиологии кистозных образований воспалительный фактор, провоцирующий образование и развитие опухолевидного процесса, не является единственным.

В литературе [2, 4, 6] имеются незначительные сведения о гормональном лечении кистозных образований. При этом нет четких сведений о гормонотерапии при различной нозологии кистозных образований.

Какие кистозные образования следует подвергать оперативному лечению, а какие лечить консервативно? Что включать в план лечения кистозных образований? Эти вопросы освещены в современной отечественной и зарубежной литературе недостаточно.

В условиях современной медицины предпочтение отдается лапароскопической операции [1]. Лапароскопический доступ при опухолях и опухолевидных образованиях яичников в учреждениях, где имеется эндоскопическое оборудование, считается методом выбора, так как такие операции относятся к II-III степени сложности, а само вмешательство более бережное, чем при лапаротомии. Кроме того, при особой сложности в диагностике образований яичников на последнем этапе можно провести лапароскопию с целью их выявления и определения характера образования.

Материал и методы

Для достижения поставленной цели нами обследованы 110 больных. Из этой группы после проведенного комплексного обследования 96 (87,2%) женщин прооперированы. Консервативное лечение проведено 14 (12,8%) пациенткам. Обследование и лечение пациенток выполнялось на базе гинекологических отделений Республиканской клинической больницы.

Всем пациенткам проводилось лабораторное обследование, включая исследование гормонального статуса, ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрическое исследование, гистероскопию, диагностический соскоб. Оперативное лечение проведено лапароскопическим доступом.

Результат и обсуждение

Из лабораторных исследований отклонения от нормы выявлены в гемостазиограмме и гормональных анализах (см. таблицу).

При этом у пациенток в основной группе гиперкоагуляция выявлена у 28,9%. Мы предполагаем, что нарушения в свертывающей системе крови являются дополнительным фактором, провоцирующим развитие кист яичников. Имеющаяся гиперкоагуляция может быть следствием местного воспалительного процесса, развившегося при инвазии патогенной микрофлоры. При этом происходит усиление агрегации эритроцитов и тромбоцитов, отложение фибрина во внесосудистое пространство и сосуды пораженного органа. В дальнейшем усугубляются процессы деструкции в тканях, нарастают нарушения микроциркуляции. При прогрессировании процесса происходит срыв физиологических механизмов адаптации и компенсации. Параллельно с экссудацией в очаге воспаления формируются процессы пролиферации.

Подтверждением предположений о нарушениях на местном уровне являются имеющиеся заключения патоморфологических исследований оперативно удаленных кистозных образований, где описаны нарушения кровообращения в кистах и склероз капсулы кист.

Полученные результаты подтверждают, что гормональные изменения у женщин с ОПЯ существуют.

По нашим данным, чем длительнее срок существования кисты, тем более выражены гормональные нарушения у пациенток.

Нозологическая принадлежность кистозных образований первоначально определялась на основании данных ультразвукового исследования. При этом фолликулярные кисты на сканограммах выявлялись преимущественно как круглые, реже овальной формы образования, расположенные в основном сбоку или кзади от матки. В отдельных наблюдениях они локализовались выше дна матки ближе к одному из ее углов. Внутренняя поверхность кист ровная, гладкая. В наших наблюдениях величина капсулы фолликулярных кист составляла 1-4 мм. Внутреннее строение фолликулярных кист, как правило, однородное и анэхогенное (78,7%). Диаметр кист варьировал от 2,5 до 11 см, однако в подавляющем большинстве случаев их величина составляла 3-8 см. Обычно кисты были одиночными. В крайне редких случаях обнаруживаются две кисты в одном или по одной кисте одновременно в двух яичниках. Иногда могло отмечаться кровоизлияние в полость кисты. В таких случаях внутреннее строение кисты приближалось к кистам желтого тела (21,3%).

При проведении допплерометрического исследования у 9 пациенток основной группы с кистами желтого тела визуализировался кровоток в капсуле образования. Длительность заболевания у пациенток с сохраненным кровотоком в капсуле не превышала 5-6 мес.

Что касается фолликулярных кист, то нами практически не зарегистрирован кровоток в капсуле образования. В отдельных случаях отмечался бедный низкоинтенсивный кровоток.

По результатам гистероскопии патологии не выявлено у 47,7% пациенток. Проведение в последующем диагностического выскабливания с его патоморфологическим исследованием позволило вы­явить изменения эндометрия у 63,3% пациенток с ОПЯ. Эндометрит диагностирован у 29,4% пациенток. Различные гиперпластические процессы выявлены в 33,7% случаев. Наиболее часто гиперплазия эндометрия выявлялась у пациенток с фолликулярными кистами. Выскабливание полости матки при имеющемся гиперпластическом процессе явилось в наших наблюдениях не только диагностическим этапом, но и методом лечения, позволяющим повысить эффективность гормональной терапии.

Консервативная терапия проводилась в зависимости от обнаруженных при обследовании пациенток нарушений.

Антибактериальная терапия была назначена только пациентам с III-IV степенью чистоты мазка с учетом чувствительности к антибиотикам.

Учитывая имеющиеся изменения иммунного статуса у пациенток с ОПЯ, в план консерва­тивной терапии был включен препарат виферон. Действие препарата обусловлено входящими в его состав человеческим рекомбинантным интерфероном α, 2β, токоферола ацетатом, аскорбиновой кислотой. Виферон назначался по 150 000 ЕД в течение 10 дней.

С целью улучшения микроциркуляции за счет влияния на тромбоциты и реологические свойства крови в план консервативной терапии включен препарат вобэнзим. Кроме того, вобэнзим оказывает противоотечное, противовоспалительное и вторично аналгезирующее действие.

В соответствии с выявленными гормональными нарушениями проводилась коррекция гормонального статуса.

Эффект от консервативной терапии наблюдали у 14 пациенток. При этом длительность заболевания не превышала 6 мес. У пациенток с положительным эффектом от консервативной терапии при допплерометрическом исследовании визуализировался кровоток в капсуле образования. При отсутствии кровотока в капсуле образования толщина стенки кисты была не более 1-2 мм. Из нарушений менструального цикла имели место дисменорея, нерегулярный менструальный цикл. Гормональные изменения у женщин в таких случаях либо не выявлялись, либо они были незначительные. Причем коррекция гормонального статуса проводилась после подтвержденного при УЗИ начала регресса кистозного образования. При отсутствии эффекта от консервативной терапии больным проводили оперативное лечение.

Таким образом, на основании наших наблюдений показаниями к проведению консерва­тивной терапии ОПЯ являются: длительность заболевания не более 6 мес, толщина капсулы образования не более 2 мм, наличие кровотока в капсуле образования, размер образования не более 6 см, отсутствие нарушений менструального цикла, отсутствие либо незначительные изменения гормонального статуса. При изменении одного из этих факторов проводить консерва­тивную терапию кистозного образования нецелесообразно ввиду неэффективности.

Объем оперативного вмешательства при ОПЯ в наших наблюдениях определялся в зависимости от возраста женщины, длительности существования заболевания, степени поражения яич­ника, наличия сопутствующей генитальной патологии.

Резекция яичника выполнена в 30,8% случаев. После определения границ поражения яичника производилась резекция яичника в пределах здоровых тканей. При этом кистозное образование полностью удалялось.

Овариэктомия произведена в 6,4% случаев.

Выводы

Для определения показаний к лечению кистозных образований яичника необходимо проведение лабораторного обследования, включая исследование гормонального статуса, УЗИ в сочетании с допплерометрическим исследованием органов мало­го таза. В план лечения должны быть включены препараты, корригирующие выявленные при об­следовании изменения. В противном случае консервативная терапия не даст эффекта. Проводить консервативную терапию у пациенток с ОПЯ при отсутствии для этого показаний нецелесообразно ввиду излишнего воздействия на организм женщины лекарственных препаратов, а также в связи с повышением материальных затрат пациентки на лечение данного заболевания, что играет немаловажную роль в современных условиях.

При показанном оперативном лечении методом выбора является оперативное лечение лапароскопическим доступом.

Источник

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

раствор для внутривенного введения

Состав

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Организм человека обладает способностью к эндогенной детоксикации цианидов однако родоназная система работает медленно и при отравлении цианидом ее активности недостаточно для детоксикации в связи с чем для ускорения реакции катализируемой родоназой необходимо введение в организм натрия тиосульфата который является донатором серы.

Фармакокинетика:

После внутривенного введения натрия тиосульфат распределяется во внеклеточную жидкость. Объём распределения составляет 015 л/кг. 20-50% экзогенно введенного натрия тиосульфата выводится почками в неизмененном виде.

Период полувыведения (Т_1/2) после внутривенного введения 1 г натрия тиосульфата составляет приблизительно 20 мин при введении более высоких доз у здоровых добровольцев (150 мг/кг т.е. 9 г на 60 кг массы тела) Т_1/2 составляет 182 мин.

Показания:

В качестве антидота при отравлении цианидами.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к натрия тиосульфату.

С осторожностью:

Почечная недостаточность (замедленное выведение образующихся соединений) пожилой возраст (вследствие возможного нарушения функции почек) детский возраст до 18 лет (клинические исследования по оценке безопасности и эффективности натрия тиосульфата в педиатрической популяции отсутствуют однако имеются сообщения в медицинской литературе о применении натрия тиосульфата в сочетании с натрия нитритом у педиатрических пациентов при отравлении цианидами в связи с чем рекомендации по дозированию для педиатрических пациентов основаны на теоретических расчетах потенциального детоксикационного действия антидота путем экстраполяции данных из экспериментов на животных а также небольшого количества историй болезни).

Беременность и лактация:

Адекватные и строго контролируемые исследования у беременных женщин отсутствуют. Применение натрия тиосульфата во время беременности возможно если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В проведенных эпидемиологических исследованиях не зарегистрировано врожденных аномалий у детей рожденных от матерей принимавших натрия тиосульфат во время беременности.

Неизвестно проникает ли натрия тиосульфат в грудное молоко. Поскольку натрия тиосульфат вводят только при жизнеугрожающих состояниях кормление грудью не является противопоказанием к его применению. В связи с тем что многие препараты проникают в грудное молоко следует соблюдать осторожность при применении натрия тиосульфата у кормящих женщин. Отсутствуют какие-либо данные по времени безопасного возобновления грудного вскармливания после введения натрия тиосульфата.

Способ применения и дозы:

Внутривенно медленно. Лечение следует начинать как можно раньше после установления диагноза.

Взрослым вводят в разовой дозе 50 мл раствора детям из расчета 250 мг/кг массы тела.

В случае если симптомы отравления цианидами вновь возникают необходимо повторить введение препарата в дозе составляющей 50% от первоначальной.

Во время введения необходимо контролировать артериальное давление: в случае выраженного снижения артериального давления необходимо уменьшить скорость введения.

Побочные эффекты:

Поскольку строго контролируемые исследования по оценке профиля нежелательных явлений натрия тиосульфата отсутствуют частота представленных побочных эффектов сообщаемых в медицинской литературе не может быть оценена.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления.

Нарушения со стороны нервной системы: головная боль дезориентация соленый привкус во рту ощущение тепла по всему телу.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:тошнота рвота.

Нарушения со стороны кровеносной системы: удлинение времени кровотечения.

Прочие: аллергические реакции.

Быстрое введение или введение больших доз натрия тиосульфата сопровождалось более высокой частотой развития тошноты и рвоты.

Передозировка:

Данные по передозировке натрия тиосульфата ограничены. Пероральный прием 3 г натрия тиосульфата в сутки в течение 1-2 недель у человека сопровождался снижением степени насыщения артериальной крови кислородом ниже 75% что было связано со сдвигом вправо кривой диссоциации кислорода и гемоглобина. Восстановление степени насыщения артериальной крови кислородом к исходному уровню наблюдалось через 1 неделю после прекращения введения натрия тиосульфата. Сообщалось что однократное введение 20 мл 20% раствора натрия тиосульфата не изменяло показатели насыщения крови кислородом.

Взаимодействие:

Категорически нельзя допускать контакта натрия тиосульфата с нитратами перманганатом калия.

Химически несовместим с гидроксикобаламином ввиду чего их нельзя вводить через одно и то же устройство для внутривенного введения.

Не сообщалось о химической несовместимости натрия тиосульфата и натрия нитрита вводимых последовательно через одну и ту же линию для внутривенного введения.

Исследования взаимодействия натрия тиосульфата с другими лекарственными средствами не проводились.

Особые указания:

При отравлении цианидами рекомендуется одновременное назначение натрия нитрита при этом натрия тиосульфат вводится после натрия нитрита.

При интоксикации цианидами следует избегать промедления при введении антидота (возможен быстрый летальный исход). Необходимо тщательно наблюдать за пациентом в течение 24-48 ч ввиду возможного возврата симптомов отравления цианидами. В случае возобновления симптомов введение натрия тиосульфата следует повторить в половинной дозе.

В период лечения необходимо контролировать показатель гемоглобина и гематокрита.

При наличии метгемоглобинемии измерения насыщения кислородом с использованием стандартных методик пульсоксиметрии и расчетных значений насыщения кислородом на основе измеренного РО₂ ненадежны.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем и занятии потенциально опасными видами деятельности требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для внутривенного введения 300 мг/мл.

Упаковка:

По 5 мл или 10 мл в ампулы нейтрального стекла.

По 10 ампул вместе с инструкцией по применению и ножом для вскрытия ампул или скарификатором ампульным помещают в коробку из картона.

По 5 ампул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.

2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению и ножом для вскрытия ампул или скарификатором ампульным помещают в пачку из картона.

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

Производитель

ОАО «ДАЛЬХИМФАРМ», 680001, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул.Ташкентская, д.22, Россия

Источник