Место телемедицины на рынке медицинских услуг что такое
Перехожу на прием
Что касается венчурных инвестиций в телемедицину, только в России за последние три года их объем составил около двух миллиардов рублей. При этом в нашей стране, как и во всем мире, рост объема инвестиций в цифровое здравоохранение вырос на 72% за первый квартал 2020 года. Во время пандемии именно телемедицинские компании демонстрировали активный рост, несмотря на падение всех рынков.
В VEB Ventures также отметили, что считают важным включение телемедицины в ОМС, где сейчас сосредоточено до 85% средств, расходуемых в России на здравоохранение, поскольку она позволяет решить ключевые задачи нацпроекта «Здравоохранение», а именно рост доступности медицинских услуг и разгрузку врачей первого звена.
Как сообщили в минздраве, первые телемедицинские консультации по полису ОМС стали доступны в ряде регионов в июле этого года. Например, в Калужской области для дистанционного общения с врачом гражданам нужна учетная запись на портале госуслуг и регистрация на сайте сервиса «Доктор рядом». Консультации проходят на сайте сервиса в видеоформате, в чате и по телефону. Записаться на онлайн-прием также можно с помощью регионального портала регистратура40.рф. Это стало возможным в рамках федерального проекта по оказанию бесплатной телемедицинской помощи жителям России, который в марте этого года был запущен ВЭБ.РФ и телемедицинской компанией «Доктор рядом». Россияне получили возможность обращаться за дистанционными консультациями к терапевтам, педиатрам и врачам общей практики, другим врачам ключевых узких специальностей с помощью мобильных приложений, сайтов и по телефону. А в мае VEB Ventures объявила о закрытии сделки с компанией «Доктор рядом холдинг» на сумму 1 млрд руб., чтобы направить полученные средства на развитие телемедицинского сервиса «Доктор рядом» и сети медицинских клиник в России.
Телемедицинские сервисы пользуются все большим интересом и у частных клиник, постепенно становясь востребованной и даже обязательной сервисной услугой современного медицинского учреждения. Подтверждают спрос на услуги телемедицины и страховые компании.
Например, в «РЕСО-Гарантия» «Российской газете» подтвердили десятикратное увеличении продаж полисов телемедицины в период пандемии по сравнению с прошлым годом, отметив, что популярность продукта сохранится и после снятия ограничительных мер. А компания «Страховка.ру» провела исследование запросов россиян в интернете, согласно которым спрос на дистанционные консультации врачей вырос на 177% по сравнению с 2019 годом.
Как рассказали «Российской газете» в минздраве, ответственным за предоставление телемедицинских сервисов больным коронавирусом в период пандемии стал 1-й ГМУ им. Сеченова. В самом университете сообщили, что с апреля по сентябрь в нем провели около 13 тысяч телемедицинских консультаций, в том числе по лечению тяжело больных с диагнозом COVID-19. Сейчас по заданию минздрава университет готовит методические рекомендации по дистанционному наблюдению за пациентами с помощью телемедицинских технологий.
Повышенный спрос на удаленные медицинские консультации выявил и слабые места существующей в России телемедицинской системы. Во-первых, не все нуждающиеся могут воспользоваться удаленной услугой. В настоящее время доступ к интернету есть в 95% медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения. Отдельные обособленные структурные подразделения медицинских организаций, включая фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, получат доступ к интернету до конца 2021 года, рассказали в минздраве.
Телемедицину легализовали, но вопросы остались. Как лечить на расстоянии и не потерять лицензию?
Закон о телемедицине действует в России с 1 января 2018 года. Участники рынка полагают, что в перспективе двух-трёх лет его оборот достигнет 18 млрд рублей. Когда закона ещё не было, они надеялись, что этой отметки получится достичь уже в первый год. Но в законе оказалось слишком много тёмных мест. По просьбе «Секрета» юрист Александр Аронов разобрал главные юридические проблемы, с которыми сталкивается бизнес.
Рынок телемедицины в России — это рынок посредников. Под ними понимают операторов «иных информационных систем», которые организуют оказание телемедицинских услуг: запись на очный приём, хранение медицинских данных пациентов, ведение рейтингов и т. д. Итак, с какими проблемами сталкивается бизнес на этом рынке?
Риски налогообложения
Клиника, привлекающая другие больницы к оказанию помощи своим пациентам, занимается перепродажей услуг и выступает оператором иных информационных систем, то есть посредником. Даже если у неё имеется медицинская лицензия. Пациент заключает с посредником договор и платит ему деньги, после чего тот перечисляет оплату медучреждению, реально оказавшему услуги. Распространённый вопрос бизнеса в таком случае: надо ли посреднику уплачивать НДС с полученной от пациента суммы, если клиника находится на общей системе налогообложения?
Если стоимость услуги, оплаченной пациентом, больше стоимости услуги, перечисленной посредником привлечённой клинике, удержанная разница между этими величинами признаётся судами и налоговыми органами вознаграждением посредника, с которого нужно уплатить НДС (если клиника является плательщиком НДС). Что нужно сделать, чтобы маржа посредника не определялась как его вознаграждение?
Во-первых, можно изменить описание телемедицинской услуги в прейскуранте на консилиум врачей. Тогда в его состав будет введён специалист клиники-посредника. Консилиум будет являться комплексной медицинской услугой, не предусмотренной утверждённой Минздравом номенклатурой медуслуг, а её объём будет превышать консультацию врача, предусмотренную номенклатурой. При этом работа врача клиники-посредника определяется как часть телемедицинской услуги, стоимость которой и будет равна удерживаемой разнице посредника. В таком случае вся стоимость медицинской услуги, оплаченной пациентом, освобождается от НДС. Подтверждающим документом для этого будет протокол врачей — участников консилиума.
Во-вторых, привлечение соисполнителя может быть оформлено как самостоятельная медицинская услуга. Например, «консультация при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в плановой форме с применением телемедицинских технологий». Подтверждающим документом для неё будет медицинское заключение врача-соисполнителя.
Пример из практики. Клиника-посредник, не имея нужной лицензии, заключала договора возмездного оказания услуг с пациентами, получала от них деньги, после чего перечисляла их больницам-партнёрам, которые имели необходимые лицензии и оказывали гражданам медицинскую помощь. За это налоговая инспекция доначислила посреднику НДС в размере 4,5 млн рублей. Основной аргумент налоговиков заключался в том, что клиника не имела специализированной лицензии. Но суд решил по-другому. Он пояснил, что деятельность по оказанию медуслуг не облагается НДС, никакого вознаграждения ни от пациентов, ни от партнёров посредник не получал, поэтому оснований для уплаты и доначисления НДС нет.
Требования к иным информационным системам
Клиники могут быть признаны иными информационными системами, если перепродают услуги других медучреждений. Но об этом не все знают.
Требования к иным информационным системам утверждены правительством. Они предъявляются ко всем сервисам в сфере телемедицины: к классическим сервисам по оказанию медпомощи с применением телемедицинских технологий; к сервисам записи на приём к врачу и вызова врача на дом; к сервисам по информированию граждан об оказанной медпомощи и т. д. Однако после детального анализа все требования к иным информационным системам можно разделить на две категории: обрабатывающие и не обрабатывающие персональные данные, составляющие врачебную тайну.
К первым предъявляются повышенные требования информационной безопасности и защиты данных. В случае обработки сведений о российских гражданах они должны располагаться на территории страны (что фактически исключает применение облачных технологий), обеспечивать контроль за доступом к документам, использовать защищённый канал связи при передаче информации, иметь сертификаты ФСТЭК на программное обеспечение. Для обмена данными с другими системами (например, с информационными системами клиник или медицинскими информационными системами — МИС) они должны быть подключены к единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА).
Подключение к Единой системе идентификации и аутентификации
Это новшество повергло в уныние многие клиники и операторов телемедицинских платформ. Ведь наибольшие проблемы возникают при идентификации пациентов именно с помощью ЕСИА.
В 2017 году только половина всех граждан России зарегистрировались в ЕСИА (через сайт госуслуг). При этом статистики по пользователям с подтверждённой учётной записью нет. Это создаёт проблемы в развитии B2С-сегмента рынка телемедицины. Если учётная запись гражданина не подтверждена, это снижает вероятность его обращения за телемедицинскими услугами. Оформление же подтверждённой учётной записи пациенту сопряжено с выдачей ему усиленной квалифицированной электронной подписи. Расходы на её изготовление не возьмёт на себя телемедицинская платформа или клиника, так как пациент может обратиться за услугой всего один раз, а понесённые расходы будут выше цены оплаченной услуги. По этой причине телемедицина уходит из B2С в корпоративный сектор.
Некоторые клиники пытаются обойти существующее требование. Распространённый способ — идентификация гражданина по паспорту на очном приёме в клинике. Многие ошибочно полагают, что это исключает использование ЕСИА при последующем дистанционном взаимодействии такого пациента и врача. Но закон 242-ФЗ и приказы Минздрава подобных исключений не содержат. Если пациент использует программное обеспечение для связи с врачом и получения телемедицинской услуги, он обязательно должен пройти подтверждение с использованием ЕСИА. В противном случае клиника оказывает услуги с нарушением, что может привести к отзыву лицензии.
Дистанционный труд врача запрещён
Где должен находиться врач, оказывающий телемедицинскую консультацию: на рабочем месте в клинике или в любой удобной для себя точке? Этот вопрос до сих пор актуален. Минздрав не только предписывает клинике иметь необходимое помещение для проведения телемедицинских консультаций, но и позволяет предоставлять телемедицинскую помощь в мобильных условиях. Однако ведомство разъясняет, что мобильные условия — это мобильные формы медпомощи (например, мобильные бригады скорой помощи), но не мобильные технологии. Делаем вывод, что медработник при оказании телемедицинской услуги должен находиться на рабочем месте в клинике, то есть по указанному в её лицензии адресу. Это может быть отдельное помещение либо его кабинет.
Трудовой кодекс понимает под дистанционной работой работу вне местонахождения работодателя, вне стационарного рабочего места: когда работник и работодатель взаимодействуют дистанционно с использованием информационных технологий. Дистанционный труд медработника в телемедицине запрещён. За нарушение указанных требований клинику могут привлечь к административной ответственности с наказанием вплоть до отзыва лицензии.
Фотография на обложке: DNY59 / Getty Images
У «Секрета фирмы» появился канал в «Яндекс.Дзене». Подписывайтесь!
Обзор Teladoc Health: стоит ли инвестировать в телемедицину
Teladoc Health (NYSE: TDOC) — крупнейший игрок на рынке телемедицины. Телемедицина — способ виртуального ухода за больными: консультации через мессенджеры и видеосвязь, виртуальное определение диагноза и выписка рецепта с отправкой его в аптеку. Ранее в Тинькофф-журнале уже выходили материалы об этой компании.
На чем зарабатывает
Курс о больших делах
Структура компании
В компанию Teladoc Health входит множество потребительских брендов.
Teladoc — платформа для виртуального приема пациентов, основное подразделение компании. Специализируется на предоставлении услуг телемедицины через свое приложение.
Intouch Health — платформа для виртуального ухода за больными. Компания предоставляет доступ к медицинскому наблюдению и обслуживанию пациента в любое время в любом месте. Клиенты этого направления — врачи и больницы. Платформа позволяет врачам постоянно следить за своими пациентами, где бы они ни находились.
Médecin Direct — европейское подразделение, виртуальный прием пациентов.
Better Help — крупнейшая в мире онлайн-платформа психологической помощи. Предоставляет профессиональные онлайн-консультации в любое время и в любом месте.
Healthiest You — приложение для поиска медицинских услуг не только в домашнем регионе, но и в путешествии.
Best Doctors — квалифицированная медпомощь, постановка диагноза и назначение лечения.
Advance Medical — международное подразделение. Работает более чем в 120 странах, более 400 врачей в штате, прием ведется более чем на 20 языках.
Этапы развития компании
Teladoc Health активно развивается за счет приобретения и поглощения конкурентов. Именно такая политика позволила стать лидером на рынке телемедицины с капитализацией более 20 млрд долларов и более чем 73 млн пользователей.
Каждое приобретенное подразделение продолжает развиваться в своем направлении и обеспечивает рост выручки.
Доля рынка и конкуренты
Из-за активного поглощения конкурентов Teladoc Health стала самым крупным представителем отрасли на территории США и в мире. На американском рынке не осталось компаний, способных значительно повлиять на результаты Teladoc.
По заявлению компании Teladoc Health, на рынке их реальными конкурентами являются компании:
Конкуренты на мировом рынке:
Доля рынка Teladoc Health. Потенциал роста компании на рынке США весьма скромен. Из 320 млн жителей страны 73 млн уже являются клиентами компании.
У Teladoc сейчас сложная ситуация с привлечением новых пользователей. Компания подходит к потолку своих возможностей в области телемедицины, и привлекать нового пользователя стало все дороже.
Даже в странах с населением более 1 млрд жителей бизнес-модель не позволяет достигать высоких показателей. Чтобы пройти этот финансовый рубеж, отрасли нужна трансформация на примере Advance Medical — подразделения компании Teladoc Health, у которого 400 врачей в штате, что позволяет ему увеличить маржинальность бизнеса.
«Вирусный» рост: что происходит на рынке телемедицины
Три года назад в РФ в силу вступил закон о телемедицине, который способствовал развитию формирующегося рынка. В 2019 объем инвестиций в сферу телемедицинских коммуникаций оценивался в 1,5 млрд рублей, а в перспективе пятилетки, по данным VEB Ventures, должен был вырасти в 60 раз.
По-настоящему серьезный интерес к медицинским онлайн-консультациям в России и мире возник во время пандемии, когда люди были ограничены в возможностях перемещения.
О том, как развивается онлайн-медицина сейчас и что с ней будет в ближайшем будущем, рассказал Герман Ивкин, CEO iBolit.
Как COVID-19 стимулировал рынок
Пандемия коронавируса способствовала развитию телемедицины во всем мире. Например, в России спрос на дистанционные консультации врачей за шесть месяцев вырос на 177% по сравнению с аналогичным периодом 2019 года.
Самые популярные запросы в интернете по теме: «доктор онлайн» — рост на 305%, «консультация врача онлайн» — на 151%. Эксперты прогнозируют, что такими темпами уже через три-четыре года 25% населения страны будут пользоваться дистанционной медициной для получения первичных консультаций по несложным случаям.
По данным страховой компании «Согласие», узкоспециализированные врачи во время пандемии пользовались повышенным спросом: 70% обращений — акушеры-гинекологи (16,8%), неврологи (13,6%), гастроэнтерологи (12,3%), дерматологи (12,2%), оториноларингологи (10%).
В остальных случаях пациентам был нужен дежурный врач, к которому можно быстро попасть на онлайн-консультацию — терапевт или педиатр.
Страховая компания «РЕСО-Гарантия» продала в 10 раз больше полисов телемедицины в апреле 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019 на фоне всеобщей самоизоляции.
По мнению экспертов-страховщиков, спрос на дистанционные онлайн-консультации не будет падать после окончания карантина, поэтому многие страховые компании уже сейчас выводят телемедицину в отдельный продукт. С учетом падения доходов населения более дешевый формат консультаций должен пользоваться популярностью.
Наша статистика подтверждает серьезный скачок популярности онлайн-консультаций. За время пандемии количество клиник-партнеров сервиса iBolit увеличилось в четыре раза, консультаций — в восемь раз, а сумма оплат за услуги телемедицины выросла в 12 раз благодаря востребованности более дорогих по сравнению с чатом видеоконсультаций — этот формат наиболее близок к очному приему.
Как мы и ожидали, после снятия ограничений онлайн-активность пациентов снизилась примерно на 30% в пользу очных приемов, однако положительный опыт получения медицинской помощи не выходя из дома у них закрепился. Сегодня этот показатель снова близок к уровню «первой волны».
Во время пандемии люди не могли получить полноценную консультацию врача в нужное время, а специалистам приходилось по 20 часов в день давать консультации через мессенджер. Это обратная сторона спроса, на которую часто жалуются врачи, решая проблему с помощью IT-сервисов.
Но телемедицина работает не только в формате врач-пациент. Например, во время пандемии врачами Первого МГМУ им. Сеченова было проведено более двух тыс. телеконсультаций для коллег из региональных медучреждений.
В мире спрос тоже вырос. В Китае первая волна пандемии пришлась на новогодние праздники, поэтому уже в январе жители Поднебесной сидели на карантине. Тогда число пользователей телемедицинских сервисов увеличилось на 30% по сравнению с предыдущим годом.
По прогнозам Forrester Research, в США ожидается рост количества онлайн-консультаций в 28 раз: более одного млрд за год, чего нельзя было даже представить до вспышки пандемии. Телемедицинская компания Teladoc увеличила число консультаций до 20 тыс. в день и выросла в два раза за время карантина.
В европейских странах также наблюдается повышенный интерес к телемедицине: в шведском сервисе Kry выросло число новых зарегистрированных пользователей более чем на 200%, а в британском Push Doctor количество обращений — на 70%.
В Великобритании благодаря телемедицине тарифные издержки снизились на 8%, а количество госпитализаций и экстренной помощи на 14-15%.
Какова роль государства в развитии телемедицины
В России телемедицина только развивается, тогда как в США рынок онлайн-консультаций за шесть лет вырос в шесть раз.
В это время Министерство здравоохранения России запустило дистанционные медицинские консультации на портале госуслуг. Проект пилотный, поэтому пока не может удовлетворить потребности жителей в разных регионах.
С учетом оптимизации затрат на здравоохранения и поиска оптимальных вариантов для качественной и быстрой помощи пациентам телемедицина является оптимальным способом решения вопросов граждан в удаленных уголках страны.
Сейчас в регионах наблюдается дефицит врачей: оттуда поступает в среднем 70-80% обращений на консультацию. Но это до коронавируса, когда многие консервативные потребители считали, что у врача должен быть свой кабинет в клинике, куда нужно приходить на прием.
Китай испытывает похожие сложности с точки зрения медицинской мобильности: большая территория и численность населения, удаленность отдельных регионов, ограниченное количество специалистов узкого профиля. Четыре года назад там было всего 19 врачей на 10 тыс. жителей. По этому показателю они отстают от США и Японии, правда, у них по-другому устроена система здравоохранения.
Через шесть лет в пяти китайских провинциях были запущены пилотные программы телемедицины. Правительство покрывало расходы с помощью государственного страхования, инвестировало в IT-сервисы, которые систематизируют и упрощают коммуникацию врача с пациентом.
Позиция государства играет важную роль, если не сказать определяющую, в скорости проникновения технологий в медицину. Например, в Германии две трети участников опроса, который проводился среди медицинских клиник, считают отрасль здравоохранения низкоцифровой, в том числе, потому что только 36% медицинских технологических компаний имеют четкую цифровую стратегию.
И практически каждый из респондентов заявил о необходимой поддержке от политиков.
Почему онлайн-консультации выгодны для врачей и пациентов
Преимущество телемедицины перед офлайном в том, что пациенту не нужно месяцами ждать приема у врача узкого профиля, ехать в другой город и тратить больше денег: первичная консультаций стоит в среднем на 20-25% дешевле.
Государство физически не может обеспечить все население специалистами одинакового уровня, поэтому на помощь приходят IT-сервисы — для онлайн-приема достаточно наличия доступа к интернету.
Однако многим пациентам до сих пор недоступны современные технологии: кому-то не позволяет финансовая ситуация, другие не хотят разбираться в незнакомом инструменте. По данным ВЦИОМ, о такой возможности знают только 60% россиян.
Предубеждения и отсутствие доверия населения к чему-то новому тормозят развитие телемедицины в России.
В сентябре Министерство здравоохранения РФ сообщило, что установит терминалы для удаленных консультаций врачей в отделениях «Почты России», чтобы популяризировать данный формат коммуникации. Речь о первичной консультации или «втором мнении» незнакомого врача и повторной консультации лечащего врача, у которого пациент ранее был на очном приеме.
Для врачей телемедицина открывает новые возможности: снимает дополнительную нагрузку и повышает доход, так как теперь им не нужно давать бесплатные консультации в мессенджерах 24/7.
К сожалению, не все пациенты могут адекватно оценить объем работы врача и понимают смысл фразы «личное время», поэтому врачи чаще становятся инициаторами внедрения новых технологий.
А вот 90% руководителей медицинских клиник видят в телемедицине скорее имиджевый инструмент, чем источник дополнительного дохода и способ оптимизации процессов.
Рекомендую руководителям не уходить в тень после решения всех официальных вопросов и внедрения нового сервиса, чтобы получить максимальную пользу для бизнеса.
Как минимум проконтролировать обучение врачей и первые две недели работы, а уже потом передавать права менеджерам, которые могут тормозить процесс из-за невысокой заинтересованности в подключении технологии и непонимания своего профита.
Что будет с телемедициной в будущем
Телемедицина не заменит полноценный прием у врача, по крайней мере, в ближайшее время. Зачастую врач должен сделать полноценный осмотр, чтобы поставить точный диагноз.
Для этого пациентам придется приехать на очный прием — это может занять несколько часов. А, чтобы попасть к узкопрофильным специалистам, принимающим только в крупных городах по записи, потратить большие деньги и несколько дней на дорогу.
Самоизоляция помогла людям понять, что некоторые медицинские вопросы спокойно решаются в онлайне: например, на консультацию у терапевта или педиатра не нужно выделять несколько часов, особенно когда речь идет о лечащем враче.
Но если к онлайн-обучению многие уже привыкли, то телемедицина только сейчас набирает обороты, в том числе благодаря ограничениям в связи с пандемией.
Что будет дальше и почему:
Что такое телемедицина?
Что такое телемедицина
Телемедицина — это дистанционное предоставление медицинских услуг (например, мониторинг состояния пациента и консультации) и взаимодействие медицинских работников между собой с помощью телекоммуникационных технологий.
Примеры взаимодействия «врач — пациент»: передача результатов исследований или заключений, а также консультации с врачом.
Примеры взаимодействия «врач — врач»: использование электронной информации, интегрированных цифровых и телекоммуникационных технологий для обмена данными между врачами, а также для управления в сфере медобразования, здравоохранения и медуслуг.
Кому нужна телемедицина?
Какие виды телемедицинских услуг существуют?
Телемедицинские технологии позволяют врачам и пациентам общаться в режиме реального времени. Сеансы могут проводиться где угодно. Пациент и специалист созваниваются с помощью специализированных систем видеоконференцсвязи. При этом они могут не только видеть и слышать друг друга, но и обмениваться текстовыми и графическими данными. К примеру, пациент может увидеть свой рентгеновский снимок.
Удаленный мониторинг состояния пациента — второй по популярности вид телемедицины. Часто он необходим для наблюдения за пожилыми людьми, которые не в состоянии дойти до ближайшей поликлиники или не могут сами о себе заботиться. Сервис также напоминает о приеме лекарств.
Кроме того, удаленный мониторинг нужен для контроля здоровья пациентов, которым необходимы регулярные обследования, а также состояния работников опасных производств.
Все это делается с помощью интернета вещей (IoT) и анализа больших данных (Big Data). Специальные датчики вроде фитнес-трекеров, которые носят многие из нас, анализируют показатели здоровья (уровень сахара в крови, кровяное давление и т.д.) и передают полученные данные в специальное хранилище. Там их вновь анализируют, и в случае потенциальной опасности пациенту и его лечащему врачу подается тревожный сигнал.
С помощью телемедицинских технологий врачи могут экстренно консультироваться друг с другом. При серьезных случаях медикам иногда самим нужна помощь более квалифицированного специалиста. Если такого нет рядом (например, если речь идет о сельских больницах), то единственный выход — это видеозвонок опытному коллеге. Врачи также могут пересылать данные о пациенте друг другу, чтобы ознакомиться с его историей болезни.
Прямые трансляции хирургических операций, во время которых врачи могут задать интересующие их вопросы и дистанционное обучение медиков (конференции и лекции в режиме онлайн) также относятся к телемедицине.
Наиболее популярные направления телемедицины
Во многих странах на Западе врачи могут удаленно ставить диагнозы без очного приема. В России это пока незаконно, однако в конце марта 2020 года депутаты подготовили поправки в закон о телемедицине, согласно которым врачи смогут назначать лечение и ставить диагнозы дистанционно. По состоянию на январь 2021 года поправки так и не приняты [1]: против них высказался Минздрав.
Зато с 2021 года действуют экспериментальные правовые режимы (ЭПР) или «цифровые песочницы» [2]. Они позволяют в ускоренном порядке принимать необходимые законы и поправки, направленные на развитие технологичных отраслей и устранение бюрократических барьеров. Эти режимы будут применяться, в том числе, для телемедицины. Авторы закона рассчитывают, что с помощью ЭПР станет возможным ставить диагноз и выписывать рецепты онлайн, а искусственный интеллект и Big Data будут в этом помогать.
«На самом деле того, что диагноз можно уточнять с использованием телемедицинских технологий и вести удаленное наблюдение за пациентом, уже достаточно. Проблемы здесь возникают только у тех компаний, которые существуют исключительно онлайн и не могут обеспечить первичный прием. Но телемедицина как отрасль прекрасно развивается и в нынешних законодательных условиях».
Средства проведения консультаций
Самые популярные приложения для телемедицины в России, по данным Роскачества [5]:
Самые удобные приложения:
Самые безопасные приложения:
Около 40% участников мирового рынка телемедицины не относятся к сфере здравоохранения. Среди самых популярных приложений в мире — те, которые выпускают производители медицинского оборудования и крупнейшие ИТ-разработчики: AT&T, mQure, Allscripts Healthcare Solutions, Apple Inc., Omron Healthcare Inc., Samsung Electronics Corporation, Philips Healthcare, Bayer Healthcare, LifeWatch AG, Cardionet Inc. и другие.
Подробнее читайте в материале РБК Трендов о том, какими бывают телемедицинские приложения.
Где применяется телемедицина?
Телемедицинские технологии могут применяться почти в любой медицинской сфере, будь то педиатрия (больного ребенка больше не надо вести к врачу), психотерапия (психотерапевты проводят сессии онлайн), дерматология (благодаря изображениям высокого качества дерматологи могут обследовать пациента, страдающего псориазом, экземой, пролежнями и т.д.), неврология (с помощью удаленного мониторинга показатели кровяного давления перенаправляются специалисту) или реаниматологии (в ситуации, когда человека уже нельзя перевозить в другую клинику, срочный видеозвонок более компетентному специалисту может спасти пациенту жизнь).
Cистема PIROGOV.AI с помощью искусственного интеллекта повышает точность диагноза ЛОР-заболеваний до 95% и выше. Система состоит из портативного эндоскопа и ПО, которое можно установить на смартфон. Таким образом, врач первичного звена может проводить диагностику пациента как в поликлинике, так и на выезде на дом.
Телемедицина позволяет пациентам услышать второе мнение врача, не выходя из дома. Это можно сделать, отправив специалисту свою историю болезни, которая хранится в базе данных. Особенно это актуально для онкобольных, которые часто вынуждены ехать за вторым мнением в другой город или даже в другую страну.
Телемедицинские технологии также могут применять во время помощи населению в чрезвычайных ситуациях (ураганы, наводнения, землетрясения). Когда ураган «Харви» обрушился на Техас в 2017 году, медицинские работники организовали видеоконференции со специалистами других штатов для тех людей, которые пострадали незначительно. Это позволило разгрузить техасских врачей, которые в первую очередь занялись пациентами с тяжелыми травмами.
Еще один способ применения телемедицинских технологий — дистанционные медицинские пункты. Например, американский ретейлер Walmart во многих своих магазинах установил точки с компьютерами [6], с помощью которых можно выйти на связь с врачом. Пациент вводит свои симптомы, попадает в виртуальную комнату ожидания и консультируется по видео со специалистом.
Что ускоряет развитие телемедицины
«Медучреждения будут лучше готовы к таким чрезвычайным ситуациям, чем прежде. Технологии перейдут на новый уровень развития, а телемедицина станет главным трендом. Изменится и планирование расходов всей системы здравоохранения. Мы все видим, какое влияние пандемия оказывает на экономику страны».
Объем рынка и перспективы телемедицины
По данным исследования «Индекс здоровья будущего-2018», дистанционно консультироваться с врачом хотели бы 82% россиян [9].
В чем недостатки телемедицины?
Самый главный минус — как и любые другие системы, предусматривающие хранение данных, телемединские системы подвержены хакерским атакам. Медицинские организации остаются одной из главных целей для онлайн-преступников, поэтому кибербезопасности уделяют особое внимание.
В сентябре 2020 года хакеры взломали базу одного из крупнейших психотерапевтических центров в Финляндии. Они требовали выкуп в €200-540 с каждого пациента и €450 тыс. (около 40 млн руб.) — с самого центра, угрожая опубликовать личные данные десятков тысяч пациентов, включая записи сессий с терапевтами. Подробнее — в материале «Десять самых громких кибератак XXI века».
Существует и ряд технических проблем. Например, провайдеры должны быть обучены, как правильно обслуживать телемедицинские системы. Кроме того, для регионов цена внедрения телемедицины может быть слишком высокой. Техническая платформа должна отвечать жестким требованиям, работать в условиях многосторонней связи и иметь высокое качество изображения, потому что зачастую от этого зависит жизнь пациента — все это стоит очень дорого.
Что сдерживает развитие телемедицины:
«Главное препятствие для внедрения телемедицинских технологий — естественный консерватизм медиков в отношении новых непривычных технологий и вполне оправданный страх руководителей здравоохранения в отношении еще не проверенных решений».
Как будет развиваться рынок телемедицины?
Миллионы людей пользуются услугами телемедицины, и их количество растет с каждым годом. Так что в ближайшем будущем стоит ожидать, что телемедицина будет включать в себя международное сотрудничество врачей — людям больше не придется ездить на консультации в другую страну (как, например, это иногда делают онкобольные).
Пациенты получат доступ к более широкому списку услуг, а время ожидания онлайн-приема у врача сократится, потому что будет больше специалистов, подключенных к программе. Со временем телемедицинская и офлайн-база (то есть данные на бумаге, которые хранятся в обычных поликлиниках) объединятся, и абсолютно вся информация о здоровье людей будет храниться в интернете.
Среди направлений потенциально популярной станет онлайн-психотерапия: лечение депрессии, бессонницы, тревожных расстройств. Еще в 2019 году 30-40% опрошенных положительно высказывались о подобных услугах и были не против ими воспользоваться [10]. Сюда же следует отнести приложения для онлайн-медитаций: к примеру, у приложения Calm в Google Play уже 10 млн скачиваний.
Ожидается, что телемедицина охватит новую аудиторию [11]: если сейчас ей пользуется, в основном, молодежь, то в ближайшие годы вырастет число пациентов среднего и пожилого возраста. Для тех, кто нуждается в постоянном уходе, получат круглосуточный онлайн-доступ к врачам, медсестрам и сиделкам. Это особенно актуально с учетом общемировой тенденции к старению населения.
Что касается технологий, то сервисы телемедицины будут активнее использовать ИИ и большие данные для диагнозов и онлайн-консультаций, а также — умные носимые трекеры для мониторинга жизненных показателей, AR и VR. Это значительно упростит и повысит качество диагностики, а также обеспечит доступ к медицинским картам каждого пациента.