Медикаментозный ринит при беременности чем лечить
Ринит беременных
Ринит беременных – распространенная патология, которая встречается примерно у 30% будущих мам. Ринит при беременности обычно не является угрозой и для плода, и для матери, но неправильное лечение может привести к непредсказуемым последствиям.
2.80 (Проголосовало: 10)
Ринит беременных (назальная обструкция) – распространенная патология, которая встречается примерно у 30% будущих мам. Проявляется типичной триадой симптомов: заложенностью носа, затруднением дыхания, наличием слизистых выделений. Сам по себе он не опасен, однако ухудшает качество жизни женщины в период беременности. Сложность купирования патологии и снятия симптомов заключается в том, что во время беременности есть ограничения на использование ряда физиотерапевтических методов и лекарственных препаратов.
На каких сроках возникает ринит беременных и как долго длится?
Чаще всего патология возникает:
Если симптомы длятся дольше двух месяцев и не купируются никакими самостоятельными действиями (сосудосуживающие спреи запрещены к использованию!), то причина может скрываться в хроническом заболевании.
Симптомы ринита беременных
Затрудненное носовое дыхания у матери приводит к нарушению сна и гипоксии, которую ощущает и плод.
Причины возникновения ринита беременных
Патогенез заболевания до сих пор остается спорным вопросом. Большинство врачей склоняются к мнению, что он имеет гормональную природу и связан с повышенным уровнем эстрогенов и ацетилхолина в сыворотке крови (как следствие),что ведет к гиперемии слизистой носа и отеку. Концентрация эстрадиола, эстрона, эстриола в кровотоке беременных повышается, у некоторых будущих мам по этой причине может изменяться форма носа, он может увеличиваться в размерах.
Есть данные, что у беременных с симптомами вазомоторного ринита повышен уровень плацентарного гормона в сыворотке крови. Еще одна причина, которая может вызывать длительную назальную обструкцию, это тонус гладкомышечных клеток под влиянием ингибирующего действия стероидного гормона прогестерона. Он вызывает задержку жидкости в теле и дает такой побочный эффект на слизистую носа.
Гистохимические исследования показали, что заложенность носа может возникать по причине полнокровия, обусловленного гиперактивностью парасимпатической нервной системы у беременных.
Как отличить симптомы ринита беременных от других патологий?
Симптомы ринита беременных действительно схожи с проявлениями других заболеваний, к примеру, вирусных инфекций, гайморита. Отличить патологию по внешним признакам будущей маме сложно, поэтому необходима консультация врача. В нашей клинике работают специалисты с большим опытом, которые быстро поставят диагноз и назначат лечение.
Если симптомы сопровождаются болью в горле, повышением температуры, то это говорит о наличии бактериальной или/и вирусной инфекции или иного воспалительного процесса.
При гайморите слизистое отделяемое может иметь желтоватый или зеленоватый оттенок. При надавливании в области гайморовых и лобных пазух есть болезненные ощущения, при наклоне головы боли могут усиливаться. Также гайморит часто вызывает повышение температуры, тогда как при назальной обструкции таких симптомов не наблюдается.
Иногда ринит беременных путают с аллергическим ринитом, который может усиливаться, может наблюдаться сенсибилизация к аллергенам, к которым ранее пациентки не отмечали чувствительности.
Лечение ринита беременных
В нашей клинике проводится тщательная диагностика, чтобы исключить схожие с ринитом по симптомам заболевания. После обследования назначается индивидуальное лечение в зависимости от выраженности, степени тяжести и показаний.
Лечение осложняется тем, что многие препараты могут вызывать сокращение миометрия и нарушение кровообращение плода или сужение сосудов с нарушением функции плаценты. Поэтому назначать лекарственную терапию должен врач, нельзя самостоятельно использовать препараты – они могут вызвать нарушение развития плода.
Общие рекомендации для беременных, у которых есть симптомы ринита
При беременности нельзя использовать сосудосуживающие капли для носа, так как они могут спровоцировать вазомоторный ринит.
Препараты для лечения ринита
Препараты для приема во время беременности подбираются с большой осторожностью и индивидуально. Беременным женщинам не назначают перрорально системные кортикостероиды, хотя их влияние на плод до конца не выяснено. В ряде случаев врач назначает кортикостероиды в виде аэрозолей. Перроральный прием антигистаминных препаратов также не назначается в силу повышенного риска возникновения эмбриопатий. Выбор физиопроцедур также ограничен, потому что большинство методов негативно влияют на развитие плода.
Если вас мучает ринит, вы ощущаете головные боли или другие неприятные симптомы, то советуем немедленно показаться врачу. Своевременное лечение – залог качества жизни матери, что очень важно для вынашивания плода. А также позволяет не пропустить другие более тяжелые заболевания, которые могут негативно сказываться на здоровье матери и ребенка.
Важно! Нельзя использовать препараты, которые вам выписывал врач до беременности, или препараты, выписанные кому-то другому.
Ринит при беременности обычно не представляет угрозы как для плода, так и для матери, но неправильное лечение может привести к непредсказуемым последствиям.
Медикаментозный ринит
Одним из последствий длительного, бесконтрольного использования сосудосуживающих капель для носа является медикаментозный ринит (МР). Для этого заболевания характерна хроническая заложенность носа, затруднение носового дыхания. Среди всех вариантов ринитов МР встречается приблизительно в 12,5 % случаев. Хронический медикаментозный ринит без своевременного лечения существенно ухудшает качество жизни пациентов и может привести к осложнениям со стороны других органов и систем.
Причины
Причинами появления МР являются:
Лучше всего изучен негативный эффект сосудосуживающих средств на слизистую оболочку носа. Применение деконгестантов больше 10-15 дней связано с повышенным риском развития медикаментозного ринита. Однако у людей с предрасположенностью к хроническим заболеваниям носа иногда достаточно 4-5 дней использования капель для появления симптомов МР. К факторам, повышающим вероятность развития болезни, относятся:
Механизм развития болезни включает в себя несколько компонентов:
Симптомы
Главными симптомами МР является заложенность носа и зависимость от использования назальных сосудосуживающих капель. Возникает замкнутый круг: без капель пациенту сложно обходиться из-за сильного отека слизистой, но и применение капель только усугубляет ситуацию, вызывая еще более сильное привыкание. Различают легкое, среднее и тяжелое течение болезни. При легком течении симптомы медикаментозного ринита не влияют на повседневную активность, самочувствие человека остается относительно нормальным. При среднем и тяжелом варианте могут также возникать такие жалобы:
Из-за затруднений носового дыхания изменяются вкусовые ощущения, отмечается гнусавость голоса. Симптомы болезни схожи с другими формами ринита, особенно с аллергическим ринитом. Однако при последнем пациенты жалуются на обильные выделения из носа, зуд, чихание, которое связано с воздействием аллергена. Поэтому для подтверждения диагноза МР необходимо пройти обследование у квалифицированного отоларинголога.
Обследование
Для опытного врача диагностика медикаментозного ринита не представляет особых трудностей. Осмотр носовой полости выявляет отечность, гиперемию слизистой оболочки, а уточнение анамнеза болезни позволяет поставить правильный диагноз. Обращают внимание на три основных фактора:
Также важно выяснить причину, по которой больной долго пользовался каплями с сосудосуживающим эффектом. Для этого проводятся дополнительные исследования:
Для лечения болезни нужно выявить и устранить факторы, которые привели к ее возникновению.
Возможные осложнения
Хроническое течение МР может привести к частым простудным заболеваниям (из-за вдыхания воздуха через рот), частым головным болям, проблемам с пищеварительной системой. Поэтому лечение медикаментозного ринита следует начинать как можно раньше после появления первых симптомов.
Принципы лечения
Терапия МР начинается с отказа от использования сосудосуживающих капель или отмены препаратов, которые могут вызывать назальную обструкцию. Поскольку резкая отмена этой группы лекарственных средств вызывает усиление отека и еще большие проблемы с дыханием, то параллельно с отменой назначают следующие препараты для облегчения симптомов:
Главным в лечении МР являются интраназальные глюкокортикостероиды. Они позволяют справиться с воспалением, уменьшить отек, облегчить носовое дыхание. Дозировку и длительность курса лечения должен определять исключительно врач. Лечение заболевания представляет собой сложную задачу даже для опытных отоларингологов, так как даже при правильном подходе не исключен риск рецидива.
Маример в лечении и профилактике МР
Солевые назальные спреи – это доступный, эффективный метод симптоматического лечения разных форм ринитов. Маример – это препарат на основе морской воды, который используется для проведения ирригационной терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей. Поскольку медикаментозный ринит относится к химическим ринитам, то очень важно восстановить полноценное функционирование слизистой оболочки носа.
Маример имеет сбалансированный микроэлементный состав, морская вода оказывает регенерирующее действие на слизистую оболочку, восстанавливает функцию реснитчатого эпителия. Нормальное состояние слизистой препятствует проникновению патогенных микробов в верхние дыхательные пути, вследствие чего снижается риск возникновения респираторных инфекций.
Главные преимущества препарата:
Ринит у беременных
Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).
Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.
Определение и понятие
Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.
Встречаемость
Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.
Причины и механизм возникновения
Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.
Прогрессирование и потенциальные риски
РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: « Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу ». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.
Диагностика
На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.
Выбор лечебной тактики
Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.
Доктор, не помогает.
Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.
Кто такие FDA в США и почему их все слушают?
Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: « Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области. »
Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.
Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.
Да не буду я принимать эти гормоны!
В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.
P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.
Медикаментозный ринит и планирование беременности
Зависимость от сосудосуживающих капель – серьезное заболевание, особенно если вы планируете беременность. Состояние, при котором развивается привыкание к использованию сосудосуживающих препаратов в нос, называется медикаментозным ринитом.
На сегодняшний день фармацевтический рынок пестрит самыми разными сосудосуживающими препаратами. Они доступны для любого покупателя, так как не требуют рецепта. Однако далеко не все знают, что применение таких лекарственных средств имеет строго ограниченный период использования. А именно не более 7-10 дней. Самолечение и неправильное использование таких препаратов и приводят к развитию медикаментозного ринита.
Что делать, если зависимость уже развилась, жизнь без капель от насморка уже не представляется возможной, а вы решили стать мамой?
Во время беременности использование сосудосуживающих препаратов крайне нежелательно, так как они оказывают неблагоприятное воздействие на плод. Сосудосуживающие капли обладают не только местным, но и системным действием. В следствии этого возникает хронический спазм сосудов, формирующейся плаценты, что на ранних сроках может привести к самопроизвольному выкидышу. На более поздних сроках – к первичной плацентарной недостаточности, что является грозной акушерской патологией, ведущей к синдрому задержки развития плода и внутриутробной гипоксии.
Поэтому, если у вас уже развился медикаментозный ринит, настоятельно рекомендуем проконсультироваться с ЛОР врачом перед планированием беременности. Он поможет выбрать корректную схему лечения и полностью отказаться от капель. После комплексного лечения и выздоровления, минимум через месяц, вы сможете планировать беременность.
Лечение медикаментозного ринита
Для лечения медикаментозного ринита ЛОР врач назначает комплексное консервативное лечение, соответствующие лекарственные препараты и, конечно, отказ от сосудосуживающих капель. Если консервативные методы не помогли, врач назначает хирургическое вмешательство. Самым современным методом является радиочастотная дезинтеграция нижних носовых раковин.
А вдруг зависимость от капель вернется во время беременности?
Во время беременности у многих женщин слизистая полость носа отекает и возникает «ринит беременных». Это временное явление и никак не связано с медикаментозным ринитом в прошлом. Так как ринит беременных является исключительно физиологическим состоянием, назначения специальных препаратов для носа не требуется. Самостоятельные попытки облегчить дыхание в этом случае исключены.
Для лечения медикаментозного ринита вы можете обратиться в нашу клинику – наш опытный ЛОР врач назначит вам эффективное лечение и поможет избавиться от зависимости использования сосудосуживающих капель. В клинике «Основа» работают высококвалифицированные специалисты, в том числе кандидаты наук, с большим практическим опытом лечения всех форм ринита.
Ринит беременных
5.00 (Проголосовало: 1)
Период ожидания малыша является особенным в жизни каждой женщины. И, конечно, в это время вопрос здоровья становится для нее самым важным, ведь от состояния здоровья женщины зависит здоровье ее будущих малышей. А главное и самое ценное для любой будущей мамы – это рождение здорового ребенка.
Поэтому любой недуг или проблемы со здоровьем в период беременности воспринимаются будущей мамой очень остро, и часто требуется срочная помощь и коррекция в поведении, привычках беременной женщины, правильно подобранное лечение, при его необходимости.
Одним из таких заболеваний, часто встречающихся у женщин во время беременности, является вазомоторный ринит, или ринит беременных. Данное заболевание, как правило, проявляется у женщин во 2м – начале 3го триместра беременности и обусловлено гормональной перестройкой женского организма в период беременности, задержкой жидкости в организме, отечностью слизистой полости носа, что вызывает затруднение носового дыхания, вплоть до его полного отсутствия, особенно при неправильном лечении или самолечении.
Практически 30% беременных отмечают, что имеют проблемы с носовым дыханием той или иной степени выраженности, которые продолжаются до конца беременности, а в осложненных случаях, при неправильном лечении или самолечении, продолжаются и после родоразрешения.
Клиническая картина ринита при беременности
Будущая мама начинает замечать, что на фоне полного здоровья, без причины, постепенно начинает периодически появляться заложенность носа, водянистые или слизистые выделения из носа, затрудняется носовое дыхание. Сначала данные симптомы возникают кртковременно, периодами, и сами исчезают, без какого-либо лечения. Затем, с увеличением срока беременности, симптоматика нарастает, особенно при физических нагрузках. Стоит отметить, что данные симптомы не сопровождаются общими явлениями воспаления, нет повышения температуры, слабости, недомогания, головной боли, других симптомов, которые часто сопровождают острые респираторно-вирусные заболевания.
При рините беременных не наблюдается значительного насморка и обильных выделений из носа, но при длительном течении заболевания, когда присоединяется бактериальная флора, могут возникать осложнения со стороны околоносовых пазух и развиться острый риносинусит, требующий срочного медикаментозного лечения во избежание серьезных осложнений.
Диагностика ринита при беременности
Диагностика ринита беременных не вызывает особых затруднений и основывается на характерном анамнезе и клинической картине, описанной выше.
Лечение ринита при беременности
Лечение ринита беременных имеет свои трудности связи с запретом на применение многих лекарственных препаратов в период беременности. В этот период предпочтение отдается лекарственным препаратам, изготовленным на основе морской воды. В настоящее время для лечения ринита беременных широко применяется Аквамарис, Аквалор, Физиомер и т.п., существенно улучшающие состояние слизистой оболочки полости носа и уменьшающие ее отечность. Следует особо сказать о применении сосудосуживающих капель в нос в период беременности. Все эти препараты – деконгестанты – проникают через плацентарный барьер и оказывают свое токсическое воздействие на организм малыша, ухудшая его питание за счет сосудосуживающего эффекта капель на маточно-плацентарный кровоток.
Для снятия заложенности слизистой полости носа разрешен к применению и оказывает местное лечебное воздействие препарат Назонекс, который используется местно, короткими курсами, для снятия сильной заложенности носа. Также для улучшения носового дыхания можно делать ультразвуковые ингаляции с минеральной водой или физиологическим раствором через небулайзер.
Для лучшего ночного сна необходимо спать на высокой подушке, чтобы верхняя половина тела была на возвышенности, что поможет лучшему оттоку крови от полости носа и сможет нормализовать носовое дыхание.
Помните, что возникновение насморка и заложенности носа во время беременности – это серьезный повод для обращения к врачу, для тщательного осмотра и точной диагностики. Не занимайтесь самолечением, этим Вы можете нанести непоправимый вред себе и своему будущему малышу.
Лечение ринита при беременности в «ЛОР-Клинике в Чертаново»
В «ЛОР-Клинике в Чертаново» врачи имеют большой опыт в лечении ринита беременных безопасными медикаментозными средствами, применяя современные физиотерапевтические, безопасные для будущих мам и малышей методики лечения.
Для снятия заложенности носа и восстановления нормального носового дыхания используется методика ультразвукового орошения слизистой полости носа (УЗОЛ-терапия) на аппарате КАВИТАР.
Это современный и безопасный метод лечения, использующий в своей основе распыление микрочастиц лекарственных средств под воздействием ультразвука. Методика неинвазивна и совершенно безопасна для будущих мам и их малышей. В то время как эффект от лечения наступает очень быстро и держится длительное время после прохождения курсового лечения.
Как правило, курс лечения ринита беременных включает 8-10 промываний носа на аппарате КАВИТАР (УЗОЛ-терапия). В дополнение к местной терапии, пациенткам клиники предлагается пройти сеансы лечения в соляной пещере, усиливающие и закрепляющие эффект основной терапии ринита беременных.
При покупке курса процедур в клинике, включающих УЗОЛ-терапию слизистой полости носа и сеансы галотерапии в соляной пещере, первичный эндоскопический осмотр и динамические осмотры в период лечения проводятся бесплатно.
Делайте свой выбор в пользу безопасных и современных методов лечения, позволяющих быстро и эффективно справится с заболеванием. Пусть период ожидания малыша запомнится Вам только положительными эмоциями и яркими моментами!
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.