gumtype sealer что это такое
Силеры-Эндогерметики В Стоматологии
Ни одна качественная эндодонтия не обходится без силера. Простыми словами силер – это материал, в данном случае – цемент, паста, которые заполняют пространство между стенкой корневого канала и гуттаперчей. Силеры обеспечивают не только плотную герметизацию корневого канала, но предупреждают развитие инфекции внутри корневого канала и за пределами его апекса, поэтому очень важно знать и понимать, для чего, зачем и как использовать силер. Ведь для каждого клинического случая необходимо выбирать определенный химико – физический состав силера. На стоматологическом рынке есть очень много разновидностей силеров, в данной статье я постараюсь познакомить вас с некоторыми из них.
Требования, предъявляемые к силеру
Требования, предъявляемые к силеру достаточно логичны и соответствуют требованиям качественного лечения пациента. В первую очередь, силер должен быть биологически совместимым и не оказывать патологического действия на ткани периодонта, на общее здоровье пациента. Кроме этого, качественный силер не должен изменять цвет зуба через некоторое время после пломбирования корневого канала. Следующим требованием к силеру является его устойчивость к влаге, к десневой жидкости, силер не должен растворяться в них. Для врача требования к силеру следующие:
Кроме этого, силер должен влиять на микрофлору корневого канала, обладать по отношению к микробным агентам либо –статическим/ — цидным действием.
К сожалению, большинство силеров не облажат 100% отсутствием чувствительности к действию влаги либо же десневой жидкости. Как результат – образование микропространст, микропор, микроподтеканий на границе гуттаперчи и стенки корневого канала. А любое пространство заполняется патогенными микробами, что вызывает развитие патологического процесса.
Классификация силеров ( эндогерметиков)
Классификация силеров включает, конечно же, не только более новые материалы, но и те, которые в современной стоматологии уже не используются либо используются на бюджетных приемах. Но для исторического аспекта, да и для общего развития неплохо было бы и в них ориентироваться.
Силеры делятся по своей консистенции, по сочетанности свойств на:
Пластичные силеры включают в свою группу нетвердеющие силеры, твердеющие силеры. В настоящее время нетвердеющие силеры не используются. Во – первых, достаточно трудно качественно заполнить пространство между дентином канала и гуттаперчей, дабы не вывести материал за верхушку корня, во – вторых, данная группа материалов обладает суперспособностью растворяться под действием влаги, и на финише мы имеем некачественную пломбировку корневого канала, заново развившейся патологический процесс.
Широкий спектр материалов входит в группу пластично твердеющих материалов, среди них:
Силер на основе резорцин – формалиновой смолы
Тут ни для кого Америку не откроешь – силеры на основе резорцин – формалиновой смолы не используется, так как:
Однако, как бы не говорили о плохих качествах силера на основе резорцин – формальдегидной смолы, в настоящее время силер выпускается. Все это связано с бактерицидным действием формальдегида.
в некоторых случаях можно использовать силер на основе резорцин – формалиновой смолы, но крайне редко:
Силеры на основе фосфат – цемента
Силеры на основе фосфат – цемента некоторое время были очень распространены, особенно пик популярности приходился на вторую половину 20 века. Такая популярно силера на основе фосфат – цемента объяснялась, в первую очередь, его активным бактерицидным действием, отсутствием чувствительности к влаге.
Но самым большим минусом данного силера является воспаление околокорневых тканей вследствие выведения силера за апекс корня. Кроме этого у данного силера минусов больше, чем плюсов:
По этой причине силеры на основе фосфат – цемента имеют только лишь исторический интерес.
Силеры на основе эпоксидных смол
Силеры на основе эпоксидных смол отличались нечувствительностью к влаге, это был их основной плюс, на который вначале покупались стоматологи, с мечтой качественно и без неприятных последствий пломбировать корневые каналы. Однако силеры на основе эпоксидных смол на долгое время не задержались в качестве классного материала.
Это было связано с тем, что силер на основе эпоксидных смол вызывал воспаление околокорневых тканей. Со временем было замечено, что зубы, запломбированные с помощью силера на основе эпоксидной смолы, окрашивались. Но сама идея создания силера на основе эпоксидных смол была хорошая, поэтому данный материал разрабатывался и усовершенствовался. Так на рынке появились новые силеры на основе эпоксидных смол, которые не оказывали ни токсического действия на ткани, не вызывали изменения в цвете, но были инициаторами деструктивных процессов, поэтому также особо не используется в современной эндодонтии.
Силеры на основе цинкоксидэвгенола
Силер на основе цинкоксидэвгенола наиболее популярные эндогерметики в отечественной стоматологии. Силер представляет собой пасты, в состав которых, кроме основных веществ, входят кортикостероиды и антисептик.
Популярность силера на основе цинкоксидэвгенола связана с его плюсами:
Не взирая на такое большое количество положительных характеристик силера на основе цинкоксидэвгенола,у данного материала есть существенные недостатки:
Полимерный силер с гидроксидом кальция
Полимерный силер с гидроксидом кальция является единственным универсальным средством, которое используется для лечения инфекции в периапикальных тканях. Такой сильный и длительный антисептический эффект создается за счет щелочности гироксидакальция, которая при опредленных условиях может достигать 8 pH. Зачастую полимерный силер с гидроксидом кальция сравнивался с силером на основе эпоксидных смол. Да, в ходе клинических случаев было доказано, что антибактериальный эффект выше у силеров на основе эпоксидных смол, чем у силеров с гидроксидом кальция. Но силеры на основе эпоксидных смол, как я упоминала выше, являются токсическими для тканей, они не биоинертны по отношению к человеческому организму. Кроме антисептических свойств, силеры с гидроокисью кальция способны активировать процессы, направленные на восстановление твердых тканей зуба, то есть создание так называемой «дентинной пробки».
Все было бы и хорошо, если не повышенная чувствительность силера с гидроксидом кальция к влаге. Со времен этот силер просто растворяется, образуя микропространства. Происходит нарушение герметичности корневой пломбы.
Силер как адгезивная система
С приходом в практику стоматолога адгезивной системы как возможность создания гибридного слоя при проникновении в дентинные трубочки, тем самым изолируя дентин, дало возможность использовать адгезивные системы 5 и 6 поколения в эндодонтии.
Плюсами силеров как адгезивной системы является блокирование инфекции в корневом канале, при этом адгезивная система не обладает патологическим воздействием на периапикальные ткани. Так же важной положительной характеристикой силера как адгезивной системы является отсутствие чувствительности к влаге, то есть данный силер не будет растворяться, а герметизм корневой пломбы будет сохранен. Из минусов работы с силерами на основе адгезива является стоимость сравнительно выше, чем у других силеров, а так необходимость использования специального импульсного лазерного полимеризатора.
Силер на основе силиконовой смолы
Силер на основе силиконовой смолы является наиболее новым эндогерметиком для качественной пломбировке корневого канала. Силер на основе силиконовой смолы отличается хорошей адгезией к тканям корневого канала, биосовместимостью с тканями периодонта, отсутствием растворимости, пористости. Силеры на основе силиконовой смолы имеют удобное рабочее время, легко замешиваются, при необходимости легко распломбировываются.
Особенностью работы с силером на основе силиконовой смолы является обработка корневого канала дистиллированной водой, дабы не нарушались процессы полимеризации.
Не взирая на доступность и широкий ассортимент силеров для обтурации корневого канала, качественная эндодонтия – поле для экспериментов!
Новая эра в эндодонтии! Революционный биокерамический силер
Новая эра в эндодонтии! Революционный биокерамический силерАвтор: Кен Кох, Деннис Брейв, Аллен Али Нассех
Перевод (с англ.): Екатерина Станкевич, врач-терапевт авторской клиники микроскопной стоматологии Любимый Стоматолог
С тех пор, как биокерамическая технология была представлена в эндодонтии, она привлекает к себе все больше и больше внимания. Чем больше врачей включалось в изучение материала, тем больше они видели не только очевидных преимуществ технологии для эндодонтии, но и искали, как использовать её в других аспектах стоматологии. Применение биокерамической технологии не только изменило хирургическую и консервативную эндодонтию, но и начало влиять на составление плана лечения наших пациентов. В результате мы не только получили возможность предсказуемо спасать большее количество зубов, но и в добавок, улучшать их долгосрочный прогноз. Возможность «сохранять естественные зубы» сегодня снова за столом обсуждения.
Множество видов керамики нашли широкое применение в медицине и стоматологии. Алюминий и цирконий используются в протезных устройствах. Биоактивное стекло и стеклокерамика доступны стоматологам под различными торговыми названиями. Пористая керамика, такая как фосфат кальция, используется для заполнения косных дефектов. даже некоторые простые силикаты кальция, как PRORoot MTA (Dentsply), используются в стоматологии для лечения корневых каналов.
Важно понимать преимущества использования биокерамики в стоматологии и почему она так популярна. Первая причина кроется в ее физических свойствах. Биокерамика исключительно биосовместима, не токсична, не дает усадки и химически стабильна в биологическом окружении. И кроме того, что очень важно для эндодонтии, биокерамика не приводит к воспалительной реакции будучи даже выведенной за пределы корневого канала.
Следующим преимуществом этого материала является формирование гидроксиаппатита в процессе застывания, что создает первичную связь между дентином корня и наполнителем канала. Важным компонентом хорошей адаптации материала к стенкам канала является его гидрофильная природа. Таким образом, по сути это бондинговая реставрация. Однако, для большего понимания преимуществ биокерамической технологии необходимо разобраться в механизме гидратации в процессе застывания материала
Силер EndoSequence BC, реакция застывания.
Порошок силиката кальция гидратируется с образованием гидратированного геля силиката кальция и гидроксида кальция. Гидроксид кальция реагирует с фосфат-ионами с осаждением гидроксиаппатита и выделением воды. Вода продолжает реагировать с силикатом кальция с выделением дополнительного гидратированного геля силиката кальция. Вода здесь выступает важным фактором контроля уровня гидратации и времени схватывания материала. Реакции гидратации могут быть представлены следующими формулами:
2(3CaO¥SiO2) + 6H2O → 3CaO¥2SiO2¥ 3H2O+3Ca(OH)2 (a);
2(2CaO¥SiO2) + 4H2O →3CaO¥2SiO2¥ 3H2O + Ca(OH)2 (б).
Реакция преципитации гидроксиаппатита:
7Ca(OH)2+ 3Ca(H2PO4)2 →Ca10(PO4)6(OH)2+ 12H2O (в).
Для клинических целей, в частности в эндодонтии, преимущества готового гидратированного препарата очевидно. Это не только экономия времени и удобство, но и получение максимально гомогенного состава. Это предопределяет получение лучших свойств материала. Таким образом был создан однокомпонентный биокерамический силер, который застывает при контакте с стенками зуба, с той влагой, что всегда находится в дентинных канальцах.
Что же делает биокерамический силер таким подходящим для эндодонтической практики?
высокая pH (12.8) в течение первых 24 часов процесса застывания, что определяет его сильные антибактериальные свойства;
гидрофильность, возможность застывать во влажной среде;
отсутствие усадки или растворимости (что критично для методик с использованием силера);
великолепные герметизирующие свойства;
быстрое затвердевание (3-4 часа);
удобство использования (частички настолько малы, что препарат может использоваться в шприцах).
Нанотехнологии позволили создавать частички размером в 2 микрона. Представляемый нами биокерамический силер (Endo Sequence BC, Brasseler) можно использовать с размером иглы 0.012.
Как мы знаем, дентин на 20% состоит из воды. И именно она инициирует процесс застывания материала и образования гидроксиаппатита. Поэтому любая остаточная влага в корневом канале после высушивания не будет препятствовать герметизирующим свойствам материала. Это главное преимущество биокерамического силера перед всеми остальными.
Знания о финальной форме канала (постоянной конусности) дают колоссальные преимущества для создания превосходной гидравлики. Затем добавьте в будущем лазерно-калиброванную гуттаперчу и мы получим идеальную совместимость поверхностей.
Именно эта совместимость позволяет использовать нам технику гидравлической конденсации при обтурации корневых каналов.
Методика гидравлической конденсации.
Методика работы с биокерамическим материалом до предела проста. Удаляем крышечку со шприца с EndoSequence BC Sealer. Затем одеваем интраканальную насадку/иглу на шприц по вашему выбору. Интраканальная насадка гибкая и может быть изогнута для облегчения доступа к устью канала.
Затем вставьте кончик иглы не глубже устьевой 1/3 корневого канала. Медленно и плавно выдавить небольшое количество силера в корневой канал. Одноразовую иглу со шприца можно снять и покрыть тонким слоем силера гуттаперчевый мастер-штифт. Медленно вставить штифт в канал на всю рабочую длину. Подобранный по размеру и конусности штифт внесет необходимое количество силера для герметизации апекса.
Точность подобранного штифта в комбинации с созданной конусностью создает великолепную гидравлику и поэтому врачам рекомендуется использовать небольшое количество силера. Кроме того, как и с других техниках обтурации, введение силера обязательно должно быть медленным. Более того на сегодняшний день для методики EndoSequence созданы гуттаперчевые штифты с биокерамическим покрытием, что позволяет добиваться в канале высокой силы сцепления не только силера со стенками зуба, но и силера с конусом штифта.
Новая методика оказалась проще, легче и быстрее в исполнении. Биокерамический силер кроме вышеперечисленных преимуществ в исследованиях показал повышение устойчивости корня к фрактурам.
Распломбировка биокерамики
Случаи с пломбировкой биокерамическими силерами определенно можно перелечить. Ключ заключается в правильности использования метода обтурации. Биокерамика не должна использоваться в качестве единственного наполнителя, только как силера с подобранным по размеру и конусности гуттаперчевым штифтом. Чем точнее штифт прилегает к стенкам канала, тем легче его распломбировка (меньше количество силера на стенках).
Сама по себе техника распломбировки относительно проста. Необходимо использовать ультразвук с большим количеством воды. Это принципиально важно в начале процедуры при прохождении устьевой трети канала. Работайте ультразвуком с водой до половины длины канала. В этой точке добавьте растворитель гуттаперчи в канал (хлороформ или ксилол) и перейдите на работу файлом 30.04 или 35.04 на высокой скорости. Пройдите канал файлом до верхушки, используя растворитель по надобности. Альтернативой может быть использование ручных файлов на последних 2-3 мм в апексе с последующей обработкой машинными инструментами для сохранения конусности.
Биокерамика для обтурации корневого канала
Однако он обладает рядом положительных характеристик, в том числе высокой pH 12.5, что придает ему сильные антибактериальные свойства.
И именно благодаря МТА мы сейчас имеем более усовершенствованную форму биокерамического силера.
В экспериментальных условиях выявлено, что связь EndoSequence Root Repair силера со стенками корневого канала выше, чем других силеров во влажных условиях.
Покрытие пульпы биокерамикой.
Методика применения: изоляция зуба коффердамом, обработка обнаженной пульпы гипохлоритом натрия, нанесение небольшого количества силера шприцем или putty формы из баночки. Putty форму можно адаптировать к поверхности увлажненным ватным шариком. Затем покройте биокерамику компомером или стеклоиономерной прокладкой и изготовьте адгезивную реставрацию в одно посещение.
Будущее развитие. Использование в ортопедии.
Будущее обещает быть еще более блестящим для биокерамики. Будут созданы быстротвердеющие (8-10 мин) восстановительные материалы для использования в педиатрической стоматологии. Мы также наблюдаем за разработками биокерамических цементов для фиксации коронок. Несложно предсказать, что мы увидим широкое внедрение этой технологии и в другие области стоматологии.
Преимущества новой технологии использования биокерамического силера позволяют нам быть более консервативными в обработке и формировании корневого канала, что в первую очередь ведет к сохранению естественных тканей зуба. Применение в хирургии также показывает отличительные свойства биокерамики. Будущее блестяще не только для развития биокерамической технологии, но и для самой стоматологии
Идеальный материал для пломбирования канала и выбор силера.
Хотя за последние 150 лет было запатентовано множество материалов для пломбирования корневых каналов, гуттаперча является материалом выбора для успешной обтурации канала на всем его протяжении. Хотя гуттаперча является неидеальным материалом для пломбирования каналов, она удовлетворяет большинству принципов, характеризующих идеальный материал:
Недостатки гуттаперчи, такие как недостаточная жесткость, липкость и легкое смешение под давлением, не умаляют ее преимуществ. С гуттаперчей всегда необходимо применять силер или цемент. Таким образом, современный материал выбора — гуттаперча в комплексе с цементом или силером. Ни одно вещество не способно самостоятельно обтурировать канал согласно стандарту оказания помощи, независимо от способа внесения и техники уплотнения
Эта статья посвящена исключительно использованию материалов для пломбирования корневых каналов, с подробной характеристикой современных аспектов для достижения успеха. Однако ни материалы, ни точное следование технологии не приведут к успеху, если канал плохо сформирован и очищен, как это упоминалось в предыдущей статье.
Гуттаперча.
Гуттаперча — предпочтительный выбор, как основа пломбы при обтурации корневых каналов. Гуттаперча проявила себя как материал с минимальной токсичностью, минимальным раздражающим и аллергенным действием на ткани. В случаях непреднамеренного проталкивания гуттаперчевого штифта за пределы корня, материал биосовместим при условии, что канал чист и плотно запечатан.
Химически чистая гуттаперча может существовать в двух самостоятельных различных кристаллических формах; альфа и бeтa. Эти формы переходят друг в друга в зависимости от температуры материала. Несмотря на то, что в коммерческом отношении наиболее выгодно производить гуттаперчу бета структуры, новые продукты имеют альфа структуру для облегчения термопластификации материалов в процессе обтурации.
Эти изменения были сделаны из-за того, что при нагревании бета формы от 42° С до 44°С происходит превращение в альфа форму если продолжать нагревание от 56 С до 64° С происходит полное расплавление. Впоследствии гуттаперча подвергается значительной усадке при возвращении в бета фазу, поэтому требуется продолжать уплотнение в процессе охлаждения. Производство гуттаперчи изначально в альфа стадии, позволяет уменьшить усадку, а компрессионное давление и техника компенсируют усадку окончательно.
Для улучшения адаптации к неровностям сформированной системы корневых каналов можно размягчить гуттаперчу при помощи химических растворителей. Однако вследствие испарения растворителя может произойти существенная усадка, либо может быть раздражение тканей за пределами корня при выходе растворителя за апикальное отверстие, либо при значительном размягчении гуттаперчи может произойти случайное выведение ее за пределы корня.
Для обтурации канала гуттаперча выпускается в виде конусовидных штифтов, как стандартизованных, так и нестандартизованных. Стандартизованные размеры определяются ISO размерами файлов с 15 по 140, эти штифты являются основными при обтурации корневых каналов.Нестандартизованные штифты имеют повышенную конусность и обычно маркируются как extra-fine, fine-fine, medium fine, fine, fine-medium, medium, medium-large, large, extra-large. Согласно некоторым методам обтурации эти штифты используются как добавочные или вспомогательные в процессе конденсации, подобранные по форме сформированного канала или инструмента для конденсации. С развитием новых методов обтурации, в особенности тех, где применяется вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи, интерес к нестандартизированной гуттаперче повысился.
Помимо штифтов применяется гуттаперча для вертикальной конденсации в двух вариантах:
Для инъекционной техники обтурации, гуттаперча может выпускаться как в виде блоков, так и в канюлях. Для некоторых термомеханических методов гуттаперча выпускается в термоустойчивых шприцах.
Гуттаперчевые штифты приблизительно на 19—22% состоят из гуттаперчи, 59-75% составляет оксид цинка, и небольшой процент — комбинация различных восков, красителей, антиоксидантов и солей металлов. Процентное соотношение компонентов изменяется изготовителями, что отражается на таких характеристиках как хрупкость, жесткость, предел прочности и рентгеноконтрастность гуттаперчевых штифтов. Прежде всего эти характеристики определяются процентным соотношением гуттаперчи и оксида цинка. Оксид цинка, входящий в состав гуттаперчи, придает ей определенные антибактериальные свойства. По крайней мере, она не поддерживает рост микроорганизмов. Совсем недавно выпустили гуттаперчу, содержащую йодоформ, названную medicated gutta-percha (MGP) (Long Star Technologies, Westport, Conn.) с повышенными антибактериальными свойствами. Однако, отдаленных клинических результатов еще недостаточно.
Силер.
Использование силера в процессе пломбирования корневых каналов крайне необходимо для успеха. Это повышает шансы достижения абсолютной изоляции, за счет заполнения незначительных несоответствий между стенками корневого канала и основной массой пломбировочного материала. Силер часто проникает через боковые и добавочные каналы, и тем самым участвует в инфекционном контроле, вытесняя микроорганизмы со стенок каналов и из дентинных трубочек. В каналах, где смазанный слой был удален (как это сделать читайте здесь), силеры обеспечивают повышение адгезии к дентину (проникая в свободные дентинные трубочки). Одним из важных параметров является биосовместимость с периапикальными тканями. Все силеры проявляют токсичность только в момент замешивания, однако токсичность заметно уменьшается при отверждении. Все силеры растворяются под влиянием тканей и тканевых жидкостей. Продукты распада силеров обладают вредным воздействием на периапикальные ткани и влияют на их восстановление. Поэтому не следует стремиться к обязательному выведению силеров за апекс в процессе обтурации.
Силеры можно классифицировать по основным компонентам:
Введение гидроксида кальция в силер увеличивает pH материала, что индуцирует образование костной ткани, таким образом, этот материал можно считать лечебным. Хотя свойство индуцировать остеогенез и было подтверждено, растворимость силеров с гидроксидом кальция и их способность поддерживать высокий pH длительное время вызывает вопросы.
Новые материалы.
Несмотря на то что гуттаперча удовлетворяет большинству вторичных требований, предъявляемых к пломбировочным материалам, она не обеспечивает надежного запечатывания. Исследования показали, что гуттаперча неэффективна для запечатывания микроорганизмов внутри канала. Более того, в ряде исследований было продемонстрировано, что гуттаперча в сочетании с силером не препятствует коронарному подтеканию из полости рта. Фактически, эпидемиологические исследования показали, что качество запечатывания корональной части канала играет наиболее важную роль в профилактике развития апикального периодонтита, а это, в свою очередь, подтверждает крайне невысокую запечатывающую способность гуттаперчи, которая становится очевидной при наличии дефектной реставрации коронковой части зуба. Поэтому на данный момент проводится много исследований по созданию более лучшего и совершенного материала. Наибольший интерес с этой точки зрения представляют стеклоиономерные цементы, композиты с адгезивом к дентину, апикальные дентинные пробки с дентинным адгезивом, супер ЕВА и гуттаперча, ультразвуковая конденсация гуттаперчи и пломбирование корневых каналов в условиях вакуума гуттаперчей с силером. До настоящего времени эти материалы и техники не достигли высокого биологического и технического уровня и не безопасны. В идеале, будущие разработки должны быть направлены на создание материалов, которые:
Одним из новых материалов, доступных на российском рынке, является EndoREZ. Это силер двойного отверждения для обтурации корневых каналов на основе матрицы UDMA. Обладает высокими тиксотропными и гидрофильными характеристиками, обеспечивающими отличное проникновение в корневые каналы и их запечатывание, даже при наличии влаги.
Основные преимущества:
• Рентгеноконтрастность, как у гуттаперчи.
• Не влияет на адгезию к дентину реставрационных материалов.
• Биотолерантный и не рассасываемый.
• Методика применения существенно снижает вероятность выведения материала за апекс и образование пор в канале. Самопраймирующий силер, т.е. можно наносить без предварительной подготовки поверхности, просто промыть подготовленный канал и слегка просушить.
• Образует «моноблок» с тканями зуба в канале: канал, гуттаперча, силер и ткани коронки образуют единую систему, что очень важно для сохранения всех функций зуба.
• Возможно использование стандартной технологии нагнетания силера.
• Система смесителей и внесения обеспечивает экономное расходование материала.
• Единственный биосовместимый метакрилатный силер для каналов.
• EndoREZ может применяться по методике одного гуттаперчевого штифта, как требуют стандарты ISO.
Недостатками можно отметить только отсутствие реальных долгосрочных результатов и высокая стоимость материала.
Учитывая, что гуттаперча пока является наиболее распространенным и удобным материалом, в следующих статьях мы рассмотрим нюансы пломбирования методами латеральной и вертикальной конденсации гуттаперчи.