e coli типичные ниже нормы у ребенка что это значит

Анализы на дисбактериоз

Анализ кала на дисбактериоз

Представлены обобщенные сведения о традиционном микробиологическом анализе кала культурально-зависимым способом (бакпосевом).

Данное исследование позволяет определить содержание бактерий в толстом кишечнике. В кишечнике человека содержится огромное количество бактерий, которые активно участвуют в переваривании и усвоении питательных веществ. Анализ кала на дисбактериоз назначается по большей части детям, в таких случаях, когда имеются следующие нарушения работы кишечника: диарея, запор, боли в животе, метеоризм, а также после длительного лечения антибиотиками (антибиотики помимо того, что борются с инфекциями, уничтожают и нормальные бактерии кишечника). Существую три группы бактерий кишечника – «нормальные» бактерии (бифидобактерии, лактобактерии и эшерихии) они активно участвуют в работе кишечника, условно-патогенные бактерии (энтерококки, стафилококки, клостридии, кандиды) при определенных обстоятельствах могут превратиться в патогенные бактерии и вызвать различные заболевания, и патогенные бактерии (шигелла, сальмонелла) которые при попадании в кишечник вызывают серьезные инфекционные заболевания кишечника.

Нормы анализа кала на дисбактериоз

Бифидобактерии

Норма бифидобактерий

Около 95% всех бактерий в кишечнике – бифидобактерии. Бифидобактерии участвуют в производстве таких витаминов как В₁, В₂, В₃, В₅, В₆, В₁₂,К. Помогают всасыванию витамина D, при помощи специальных вырабатываемых ими веществ борются с «плохими» батериями, а также участвуют в усилении иммунитета.

Причины снижения количества бифидобактерий

Лактобактерии

Норма лактобактерий

Лактобактерии занимают около 4-6% от общей массы бактерий кишечника. Лактобактерии являются не менее полезными, чем бифидобактерии. Их роль в организме следующая: поддержка уровня pH в кишечнике, производство большого количества веществ (молочная кислота, уксусная кислота, перекись водорода, лактоцидин, ацидофилин), которые активно используются для уничтожения патогенных микроорганизмов, а также вырабатывают лактазу.

Причины снижения количества лактобактерий

Эшерихии (E.coli типичные)

Норма эшерихий

Эшерихии появляются в организме человека с рождения и присутствуют в нем на протяжении всей жизни. Выполняют следующую роль в организме: участвуют в образовании витаминов группы В и витамина К, участвуют в переработке сахаров, вырабатывают антибиотикоподобные вещества (колицины) которые борются с патогенными организмами, усиливают иммунитет.

Причины снижения количества эшерихий

Бактероиды

Норма бактероидов в кале

Бактероиды участвуют в пищеварении, а именно в переработке жиров в организме. У детей до 6 месяцев в анализах кала не обнаруживаются, их можно обнаружить, начиная с возраста 8-9 месяцев.

Причины увеличения содержания бактероидов

Причины снижения содержания бактероидов

Пептострептококки

Нормальное количество в кале

В норме пептострептококки живут в толстом кишечнике, при увеличении их количества и попадании в любую другую область нашего организма, они вызывают воспалительные заболевания. Участвуют в переработке углеводов и молочных белков. Вырабатывают водород, который в кишечнике превращается в перекись водорода и помогает контролировать рН в кишечнике.

Причины увеличения содержания пептострептококков

Энтерококки

Норма энтерококков

Энтерококки участвуют в переработке углеводов, в производстве витаминов, а также играют роль в создании местного иммунитета (в кишечнике). Количество энтерококков не должно превышать количество кишечных палочек, если их количество увеличивается, они могут вызвать ряд заболеваний.

Причины увеличения содержания энтерококков

Стафилококки (сапрофитные стафилококки и патогенные стафилококки)

Норма сапрофитных стафилококков

Норма патогенных стафилококков

Стафилококки делятся на патогенные и непатогенные. К патогенным относятся: золотистый, гемолитический и плазмокоагулирующий, наиболее опасен золотистый. К непатогенным стафилококкам относятся негемолитический и эпидермальный.

Стафилококк не относится к нормальной микрофлоре кишечника, он попадает в организм из внешней среды вместе с пищей. Золотистый стафилококк, попадая в ЖКТ, обычно, вызывает токсические инфекции.

Причины появления стафилококка

Стафилококк может попасть в организм человека разными путями, начиная грязными руками, вместе с продуктами питания и заканчивая внутрибольничными инфекциями.

Клостридии

Норма клостридий

Клостридии участвуют в переработке белков, продуктом их переработки являются такие вещества как индол и скатол, которые по сути являются ядовитыми веществами, однако в небольших количествах эти вещества стимулируют перистальтику кишечника тем самым улучшая функцию эвакуации каловых масс. Однако при увеличении количества клостридий в кишечнике вырабатывается большее количество индола и скатола, что может привести к развитию такого заболевания как гнилостная диспепсия.

Причины увеличения количества клостридий

Кандида

Норма кандид

При увеличении количества кандид в кишечнике может развиться бродильная диспепсия, а также заметное увеличение количества кандид может спровоцировать развитие различных видов кандидоза.

Причины увеличения количества кандид

Анализ кала на патогенную флору

Анализ кала на патогенную флору является тем же самым анализом кала на дисбактериоз. В бланке с результатами анализов он занимает место – Патогенные энтеробактерии. К группе патогенных энтеробактерий относят Сальмонеллу и Шигеллу как основных возбудителей инфекционных заболеваний кишечника.

Сальмонелла

В норме сальмонеллы в результате анализа быть не должно!

Вызывает такое заболевание как сальмонеллез, которое проявляется сильным токсическим поражением кишечника. Основными переносчиками являются водоплавающие птицы.
Причины появления сальмонеллы

Шигелла

В норме шигеллы в результате анализа быть не должно!

Вызывает такое заболевание как дизентерия, которое также поражает кишечник и проявляется сильным токсическим поражением кишечника. Основными путями заражения являются молочные продукты, сырые овощи, зараженная вода, люди больные дизентерией.

Причины появления шигеллы

Часто задаваемые вопросы

Как правильно подготовиться к анализу?

Применение некоторых медикаментов может повлиять на результат анализа кала. Поэтому их применение необходимо приостановить или прекратить в период подготовки к сдаче анализа кала после консультации с вашим врачом.

Также обязательно предупредите доктора о всех препаратах которые вы принимаете или принимали незадолго до сдачи анализа.

Как правильно собрать кал для анализа?

Как хранить кал перед отправкой в лабораторию?

Примечание

Полный (максимально подробный и точный) микробиологический анализ кала (анализ микробиоты толстой кишки) невозможно провести культурально зависимым способом, т.к. не все бактерии можно выделить и культивировать в искусственных условиях. В общем, проблема с микробиомом состоит в том, что мы можем выращивать в лаборатории менее 5% видов микробов, остальные просто слишком привередливы. Сегодня используются более технологичные культурально-независимые методы анализа:

Обзор популярных методов анализа микробиоты

Источник

Статьи

Педиатрический консультативный центр академика Л.А.Дулькина
Ведущий гастроэнтерологический центр Челябинской области.
Тел. для записи на консультацию: 89026187717

На сегодня клинический диагноз «Дисбактериоз кишечника» является одним из наиболее частых в российской педиатрии. Более того, многие практикующие врачи подменяют данным диагнозом общеизвестные заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженного кишечника, мальабсорбции, острые кишечные инфекции и др.) и даже считают его одним из основных причин развития анемии, рахита, пищевой аллергии и т.п.

Многочисленные публикации и дискуссии свидетельствуют об отсутствии единства мнений и подходов к проблеме кишечного дисбактериоза, что в первую очередь связано, на наш взгляд, с тем, что дисбактериоз это не клиническое понятие, а чисто микробиологическое и применять его как клинический диагноз неправомерно.

Дисбактериоз кишечника представляет собой клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава его микрофлоры с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств.

Повышение количества условно-патогенных микробов ведёт к образованию различных веществ, токсичных для ребенка и взрослого (аммиак, скатол, индол и др.). При этом страдает в первую очередь функциональная активность печени, поджелудочной железы, а также почек и физиологические функции кишечника. Кроме этого, деятельность условно-патогенной флоры приводит к повышению проницаемости кишечной стенки с далеко идущими последствиями.

Минуя все барьеры тонкой кишки, микро и макромолекулы (кусочки не до конца разрушенной пищи), а также микроорганизмы проникают во внутреннюю среду человека, что резко увеличивает нагрузку на иммунную систему организма. В связи с тем, что кишечник является основным органом, ответственным за гуморальный и клеточный иммунитет наблюдается снижение защитных сил организма. Поэтому следствием кишечного дисбактериоза часто являются заболевания лёгких, почек, урогенитальной сферы как аллергической, так и инфекционной природы.

Соотношение разнообразных популяций микробов отдельных органов и систем, поддерживающее биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие, необходимое для сохранения здоровья человека, называют нормофлорой или нормальная флора.

В кишечнике здорового человека обитают около 500 видов различных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов), которые образуют сложную систему кишечного биоценоза. Аналогичные системы микробиоценоза имеются и в других частях человеческого организма (поверхность кожи, полость конъюнктивы, половые органы и др.). Однако, известно, что примерно 85% микроорганизмов, сосуществующих с организмом человека, обитают в кишечнике.

Огромное количество микроорганизмов в кишечнике и их роль в поддержании постоянства внутренней среды организма определяют клиническую значимость проблемы кишечного дисбактериоза и его роль в развитии различных патологических состояний, связанных как с заболеваниями органов пищеварения, так и других органов и систем организма человека. У взрослого человека, по весу в толстом кишечнике (в сушеном виде) находится до 1,5 килограмм полезных микробов. Функция, которых приравнивается к функции двух органов печени и почек вместе взятых.

Теперь вы начинаете понимать, как важно нам при появлении этого состояния дисбактериоза, во время от него избавляться, и не допускать его длительного присутствия, проводя те или иные профилактические мероприятия. Все начинается с рождения. Первое прикладывание к груди матери, первое грудное молоко (молозиво), когда его получит малыш.

Содержание бифидофлоры кишечника новорожденного, в зависимости от сроков первого кормления грудью.

Микробная флора кишечника может претерпевать значительные изменения в первые дни, и даже недели жизни. В дальнейшем наступает стабилизация фекальной микрофлоры, хотя в различные возрастные периоды жизни она может подвергаться большим видоизменениям. Несмотря на то, что общее количество микроорганизмов с первых дней жизни ребенка практически приближается к микрофлоре детей старших возрастов и взрослых, отдельные виды микробов претерпевают изменения. На протяжении 1,5-2 недель после рождения увеличивается количество бифидобактерий и лактобацилл, что, в первую очередь, связано с уникальными биологическими, иммунологическими и иными свойствами женского молока, обуславливающих становление в кишечнике новорожденного наиболее благоприятной для него, в физиологическом отношении, микробной флоры.

Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстого кишечника у здоровых людей

У здорового человека количество и видовой состав микроорганизмов в различных отделах пищеварительного тракта существенно различаются. Пищевод вообще не имеет постоянной микрофлоры, а присутствующие бактерии представляют микробный мир полости рта. Так содержимое желудка и проксимального отдела тощей кишки практически стерильно (действие желудочного сока на поступившую пищу в желудок в течение 20 минут, стерилизуют ее), у 1/3 пациентов посевы тонкокишечного содержимого вообще не выявляют бактериального роста.

Толстая кишка представляет собой биотоп с высокой степенью микробной обсемененности 1011-1012 КОЕ/г фекалий. Микробы составляют около 30% сухой массы кала, насчитывается их более 400 видов. Преобладают анаэробные виды бактерий (90-95% всего состава): бифидобактерии, бактероиды, лактобактерии, вейлонеллы, пептострептококки, клостридии. Около 5-10% микрофлоры толстого кишечника представлена аэробами: кишечной палочкой, лактозонегативными энтеробактериями (протей, энтеробактер, цитробактер, серрации и др.) энтерококками (фекальные стрептококки), стафилококками, дрожжеподобными грибами.

Вот характеристика некоторых из них.

Бифидобактерии:

Лактобактерии являются представителем облигатной флоры. Представляют собой грамположительные палочки с выраженным полиморфизмом, располагающиеся цепочками или поодиночке, неспорообразующие.

Лактобактерии в процессе жизнедеятельности образуют антибиотические вещества: лактолин, лактоцидин, ацидофилин и вступая в сложное взаимодействие с другими микроорганизмами, в результате чего подавляют гнилостные и гноеродные условно патогенные микроорганизмы, в первую очередь протей, а также возбудители острых кишечных инфекций. В процессе нормального метаболизма они способны образовывать молочную кислоту, перекись водорода, продуцировать лизоцим, другие вещества с антибиотической активностью: реутерин, плантарицин, лактолин. Они нейтрализуют некоторые вещества, образующиеся в кишечнике при распаде белка, например гистамин.

В желудке и тонкой кишке лактобациллы в кооперации с организмом хозяина являются основным микробиологическим звеном формирования колонизационной резистентности. Наряду с бифидо- и лактобактериями группу нормальных кислотообразователей, т.е. бактерий вырабатывающих органические кислоты, составляют анаэробные пропионобактерии. Снижая рН окружающей среды, пропионобактерии проявляют антагонистические свойства в отношении патогенных и условно патогенных бактерий.

Кишечные палочки (эшерихии) также относятся к представителям облигатной микрофлоры кишечника. В кишечнике человека эшерихии появляются в первые дни после рождения в количестве 107-108 КОЕ/г. фекалий и сохраняются на протяжении жизни на этом уровне.

Функции нормальной кишечной микрофлоры

Участие в регуляции дифференцировки и регенерации тканей, в первую очередь эпителиальныхДетоксикация и выведение эндо- и экзогенных ядовитых соединений, разрушение мутагенов, активация лекарственных соединений.Повышение резистентности эпителиальных клеток к мутагенам (канцерогенам)Ингибирование роста патогенов13Ингибирование адгезии патогенов к эпителиюПерехват и выведение вирусов15Поддержание физико-химических параметров гомеостаза приэпителиальной зоны

Синтез и поставка организму витаминов группы В, пантатеновой кислоты и др.

Биологическое равновесие нормальной кишечной флоры человека легко нарушается при наличии следующих факторов, в определенной мере зависящие от возраста и быта человека:

1. Новорожденные:

2. Грудной и ранний возраст:

3. Дошкольный и школьный возраст:

4. Юношеский возраст:

5. Вне зависимости от возраста:

Как мы видим из перечисленных данных, имеется масса причин, которые ведут к изменению состава микрофлоры толстого кишечника.

Состав нормальной кишечной флоры может изменяться у грудных детей в зависимости от вскармливания: на грудном вскармливании в микрофлоре кишечника преобладают грамположительные палочки, а на коровьем появляются грамотрицательные микроорганизмы и кокки. У детей старшего возраста находящихся на смешанной диете, выделяется больше бактероидов и фузобактерий, чем у тех, в диете которых преобладают углеводы. У последних будет больше эубактерий. При употреблении большого количества мяса, сыра отмечается увеличение количества колибактерий и энтерококка, повышенное содержание в пище жира вызывает увеличение содержания бактероидов и снижение количества бифидобактерий и энтерококка. Изменение кишечной микрофлоры имеет сезонный характер, в летне-осенний период выявляются неблагоприятные сдвиги в составе кишечной микрофлоры в сторону уменьшения количества бифидобактерий и снижение ферментативных свойств кишечной палочки. Это характеризует подъем числа кишечных инфекционных заболеваний в данный период.

Частота дисбактериоза кишечника при различной соматической патологии в детском возрасте
(по С.А. Шадрину, 1999)

В этой таблице наглядно показано, количество (в % соотношении) развившихся дисбактериозов в зависимости от заболевания тех или иных органов.

Однако, прежде всего изменение видового состава микрофлоры кишечника приводит к уменьшению защитной роли кишечной микрофлоры. В силу этого, клинические проявления дисбактериоза будут характеризоваться очень большим разнообразием и неспецифичностью.

Основными клиническими проявлениями дисбактериоза кишечника являются: нарушение общего состояния (интоксикация, обезвоживание); снижение массы тела; симптомы поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта; нарушения пищеварения в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

Значительное уменьшение количества бифидум бактерий вплоть до их полного исчезновения приводит к размножению энтерококков, атипичных штаммов эшерихий, а также ассоциаций условно патогенных микробов. Со снижением антагонистической активности защитной микрофлоры наблюдается активное заселение микроорганизмами выше лежащих отделов ЖКТ (контаминация), приводящая к срыву физиологических процессов расщепления и всасывания пищевых нутриентов с развитием вторичного синдрома мальабсорбции в связи с уменьшением активности пищеварительных ферментов.

Очень значимым в постановке состояния дисбактериоза кишечника являются данные микробиологического исследования, т.к. микробному фактору принадлежит в его развитии ключевая роль. В связи с этим громадное значение для объективизации состояния микробного статуса и его нарушений имеет грамотное проведение бактериологической диагностики. Первым важным этапом при этом является способ забора и транспортировка исследуемого материала в баклабораторию.

Забор материала необходимо проводить из хорошо промытой и продезинфицированной посуды, кал для исследования берется из последней порции фекалий (стерильным шпателем) и помещается в стерильную пробирку с хорошо притертой резиновой пробкой. Более того, период времени от момента забора материала до начала бакисследования не должен превышать двух часов. При несоблюдении этих условий результаты исследования будут считаться не достаточно достоверными, т.к. имеется возможность попадания микробов из окружающей среды и строго анаэробные бактерии, занимающие ключевое положение в составе микрофлоры кишечника, в среде, содержащей кислород (в пробирке) либо полностью погибнут, либо их количество резко снизится.

Для правильной оценке результатов посевов кала на дисбактериоз необходимо учитывать все факторы, которые могут изменять флору в ту или иную сторону в норме: набор продуктов которым питается пациент, его возраст, время года, наличие или отсутствие заболеваний и т.д.

Бактериологическому обследованию на дисбактериоз подлежат:

Источник

Расшифровка анализа кала на дисбактериоз

Таблица 1. Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстого кишечника у здоровых людей (Кое/г Фекалий)

— представителиродов Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providecia,

— Pseudomonas, Acinetobacter идр.

Микроорганизмы, перечисленные в бланке анализа на дисбактериоз, можно разделить на три группы:

Молочнокислые бактерии

Патогенные энтеробактерии

Условно-патогенная флора (УПФ)

К условно-патогенной флоре относятся лактозонегативные энтеробактерии, клостридии, различные кокки и др. Суть этих микробов отражена в названии группы: «условно-патогенные». В норме они не вызывают нарушений. Многие из них даже могут быть в определенной степени полезны организму. Но при превышении нормы и/или неэффективности иммунной защиты они могут стать причиной серьезных заболеваний. Конкурируя с полезными бактериями, условно-патогенная флора может войти в состав микробной пленки кишечника и стать причиной функциональных нарушений, воспалительных и аллергических заболеваний.

Возможно попадание условно-патогенной флоры через кишечную стенку в кровь и распространение ее по организму (транслокация), что особенно опасно для детей раннего возраста и лиц с выраженными иммунодефицитами, у которых эти микроорганизмы могут вызвать различные заболевания, в том числе, опасные для жизни.

Пояснения к таблице

Аббревиатура «abs» напротив названия бактерии означает, что данный микроорганизм не был обнаружен в пределах нормы и выше ее, а значения ниже нормы (субнормальные), как несущественные, не смотрели.

Бифидобактерии

Дефицит бифидобактерий приводит к росту интоксикации, нарушению процессов углеводного обмена, всасывания и усвоения в кишечнике витаминов, кальция, железа и других микро- и макроэлементов. Без биопленки из бифидобактерий меняется структура и нарушаются функции слизистой оболочки кишечника, уменьшается количество иммунных клеток и их активность, повышается проницаемость кишечника для чужеродных агентов (токсинов, вредоносных микробов и др.). В результате значительно увеличивается токсическая нагрузка на печень и почки, повышается риск развития инфекций и воспалений, авитаминозов и различных микроэлементозов.

Лактобактерии

Бактероиды

Энтерококки

Фузобактерии

Эубактерии (лат. Eubacterium)

Примерно половина видов эубактерий, обитающих в организме человека, могут участвовать в развитии воспаления ротовой полости, формировании гнойных процессов в плевре и легких, инфекционного эндокардита, артрита, инфекций мочеполовой системы, бактериального вагиноза, сепсиса, абсцессов мозга и прямой кишки, послеоперационных осложнений.

Повышенное содержание эубактерий обнаруживается в фекалиях больных полипозом толстой кишки. Эубактерии редко встречаются у детей, находящихся на грудном вскармливании, но у детей, находящихся на искусственном вскармливании могут выявляться в количестве, соответствующем норме взрослого человека.

Пептострептококки

В комплексе с другой условно-патогенной флорой клостридии могут вызывать разжижение стула, понос, повышенное газообразование, которое наряду с тухлым запахом кала (симптомы гнилостной диспепсии) является косвенным признаком повышенной численности и активности этих бактерий. В определенных условиях они могут быть причиной некротического энтерита, вызывать пищевую токсикоинфекцию, сопровождающуюся водянистой диареей, тошнотой, коликами в животе, иногда лихорадкой.

При приеме некоторых антибиотиков клостридии могут вызывать антибиотикоассоциированную диарею или псевдомембранозный колит. Кроме проблем с кишечником, клостридии могут вызывать заболевания мочеполовых органов человека, в частности, острый простатит. Симптомы воспаления, спровоцированного клостридиями во влагалище, имеют сходство с симптомами кандидозного вагинита («молочницы»).

E.coli типичные (эшехирии, кишечная палочка типичные), т. е. с нормальной ферментативной активностью

Условно-патогенные микроорганизмы, которые вместе с бифидо- и лактобактериями относятся к группе защитной микрофлоры кишечника. Эта палочка препятствует заселению кишечной стенки чужеродными микроорганизмами, создает комфортные условия для других важных бактерий кишечника, например, поглощает кислород, являющийся ядом для бифидобактерий. Это главная «фабрика витаминов» в организме.

Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью (E.coli лактозонегативные).

E.coli гемолитическая (гемолитическая кишечная палочка)

Патогенный вариант кишечной палочки. В норме должна отсутствовать. Ее присутствие требует иммунокоррекции. Может вызывать аллергические реакции и различные кишечные проблемы, особенно у маленьких детей и лиц с ослабленным иммунитетом. Часто образует патогенные ассоциации с золотистым стафилококком, но в отличие от него практически не встречается в составе грудного молока.

Другие условно-патогенные энтеробактерии

(протеи, серрации, энеробактеры, клебсиеллы, хафнии, цитробактеры, морганеллы и др.) Большая группа лактозонегативных энтеробактерий большей или меньшей степени патогенности. Допустимое количество этих микроорганизмов менее 10 4 КОЕ/г. Большее количество этих бактерий является признаком дисбактериоза. Значительное превышение нормы (более 10 6 ) может приводить к воспалительным заболеваниям кишечника (проявляются нарушениями стула, болями), урогенитальной сферы и даже ЛОР-органов, особенно у детей раннего возраста и лиц с пониженным иммунитетом.

Наиболее неприятные бактерии данной группы:

Стафилококк золотистый (S. aureus)

Один из наиболее неприятных представителей условно-патогенной флоры. В норме должен отсутствовать, особенно у детей. Для взрослых допустимо содержание 10 3 КОЕ/г.

Даже небольшие количества золотистого стафилококка могут вызвать выраженные клинические проявления (аллергические реакции, гнойничковые кожные высыпания, дисфункции кишечника), особенно у детей первых месяцев жизни. Кроме кишечника и кожных покровов, стафилококки в немалых количествах живут на слизистых оболочках носа и могут вызывать воспалительные заболевания носоглотки, отиты.

Стафилококки сапрофитный, эпидермальный (S. epidermidis, S. saprophyticus)

Относится к условно-патогенной микрофлоре. При превышении нормальных значений (10 4 КОЕ/г или 25% от общего количества кокков) эти стафилококки способны вызывать определенные нарушения. Как правило, они выступают в роли вторичной инфекции. Кроме кишечника живут в верхних слоях кожи, на слизистых оболочках рта, носа и наружного уха. Патогенность микроорганизма усиливается при значительном снижении защитных сил организма, при длительных хронических заболеваниях, стрессах, переохлаждении, иммунодефицитных состояниях.

Неферментирующие бактерии (в некоторых бланках обозначены как «Прочие микроорганизмы»)

Источник

• ← к чему снится щипает покойник
• Лимфома что это такое →

Патологические состояния	Частота встречаемости дисбактериоза в %
Недоношенность